A+아동간호학실습 VSIM CASE STUDY, Jackson Weber 간호과정, 교수님께서 칭찬해주신 자료로 간호진단2개 계획 수행 근거 장단기 목표까지 다 있습니다.

소개글

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목차

1. 간호과정 보고서
1) 간호진단 목록
2) 간호과정 작성

2. 참고문헌

본문내용

간호진단 1 : 발작과 관련된 비효과적 호흡 양상

간호사정
S: “어지러워요”
O: -2년 전 강직간대 발작(generalized tonic-clonic seizures) 진단받음.
-3분간 seizures하여 보호자와 ER을 통해 입원함.
-2021.10.12. 06:04 seizures, SPO2: 88%
-호흡을 잘 하지 못하고 헉헉거림. 호흡수 4회
-nonrebreather mask(비재호흡 마스크)와 Nasal Cannula로 O2 투여함.

간호목표
단기목표: 대상자는 발작 후 Spo2를 95% 이상 유지한다.
장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 호흡양상을 유지한다.

간호계획

진단적 계획
1. 활력징후를 사정한다.
2. 호흡양상을 사정한다.
3. 발작활동을 기록한다.
4. 산소포화도를 사정한다.
5. 신경학적 평가를 시행한다.

치료적 계획
1. 발작 시 기도 개방성을 확보한다.
2. 처방에 따른 산소요법을 실시한다.
3. 적절한 체위를 취해준다.
4. 발작 시 대상자가 손상을 입지 않도록 안전 조취를 한다.
5. 처방된 약물을 투여한다.


교육적 계획
1. 산소요법 시 주의사항을 교육한다.
2. 약물 복용 시 주의사항을 교육한다.
3. 보호자에게 발작의 전조증상에 대해 교육한다.
4. 발작 시 간호사를 즉시 부르도록 교육한다.
5. 발작 시 대처 방법을 교육한다.

간호수행& 합리적 근거

간호수행

진단적 계획

1. 활력징후를 측정하였다.
(10/12)

참고 자료

아동건강간호학Ⅰ- 수문사
아동건강간호학Ⅱ- 수문사
성인간호학Ⅱ- 수문사 -24장 신경계
널싱스킬- 발작 주의 지침 및 관리