소개글
SAH 문헌고찰, 환자 사정 자료, 중환자 상태 기록지, 투약, 진단검사, 간호진단 5개, 간호과정 3개 포함되어 있습니다.
간호과정 중 평가 부분의 빨간 글씨만 피드백 받고 수정한 부분입니다.
간호진단 1: 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
간호진단 2: 두개내압 상승과 관련된 급성 통증
간호진단 3: 이뇨제 투여로 인한 수분 손실과 관련된 체액 불균형의 위험성
목차
1. 간호사정
2. 간호과정
3. 참고문헌
본문내용
#1. 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성
주관적 자료: “머리가 너무 아파요.”
객관적 자료: 코풀다 생긴 posterior neck pain, headache 발생함 (NRS 7점, 찌르는 듯한 양상), 두통 발생시 vomiting (+), 왼쪽 다리에 일시적인 저린 감각 (+), SAH, A-com aneurysm 진단 받고, coil embolization 시행함, non-rebreathing mask로 O2 주입 중이며 SpO2 100% check. ELD 삽입 중이며 CSF+blood output.
#2. 두개내압 상승과 관련된 급성 통증
주관적 자료: “식은 땀 나요.” “머리가 너무 아파요.” “목이 따가워요.”
객관적 자료: 코풀다 생긴 posterior neck pain, headache 발생함 (NRS 7점, 찌르는 듯한 양상), 두통 발생시 vomiting (+), 왼쪽 다리에 일시적인 저린 감각 (+), SAH, A-com aneurysm 진단 받고 coil embolization 시행함. mental alert로 돌아오면서 지속적으로 headache (NRS 7점) 호소함, intubation으로 인해 목 안쪽이 감기 걸렸을 때처럼 따가운 불편감 호소함
#3. 이뇨제 투여로 인한 수분 손실과 관련된 체액 불균형의 위험성
객관적 자료: coil 시술 후 NSICU 입실 당시 mental stupor, GCS(1,1,2) check. SBP 100-140 target으로 만니톨 200cc Q4로 투여 중임, #POD 1 mental drowsy, GCS (3,4,6) check. HUO 280-400 output. #POD 2 mental alert, GCS (4,5,6) check. HUO 400-250 output. ELD 삽입 중이며 CSF+blood output.
#4. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
#5. 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성
참고 자료
김정애(2018년), 간호사를 위한 진단검사, 수문사 경기도 파주: 수문사, P.50
윤은자 외. 성인간호학Ⅱ. 9판. 경기도 파주: 수문사; 2019. p.484-656
서울아산병원, 미다졸람 주,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-DENOG1G
서울아산병원, 이달비 정,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=OA-MUC4ML
서울아산병원, 페르디핀 주,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-MERO500
서울아산병원, 니모디핀 주,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-AMIKA500
서울아산병원, 판토록 주,
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-BINI5
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