A++ 정신간학실습<지적장애, mental retardation case> 케이스스터디 진단4(사회적 상호작용 장애 등) 과정4

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사정
2. 건강력
3. 전반적 사정
4. 정신상태사정
5. 대상자의 강점 및 요구
6. 위험요소
7. 임상적 진단 및 검사 결과
8. 약물

Ⅱ. 간호중재
1. 복합적 요인(과거 경험, 자존감 저하)와 관련된 사회적 상호작용 장애
2. 복합적 요인(자해 경험, 폭력 경험)과 관련된 잠재적 폭력 위험성
3. 복합적 요인(가정폭력, 부모님의 이혼)과 관련된 비효율적 가족 기능
4. 복합적 요인(피해망상, 불안)과 관련된 자존감 저하

Ⅲ. 참고자료

본문내용

1) 현병력
① 입원 당시의 주 증상 및 주 호소, 촉발사건
- 피해사고와 환각 호소하여 본원에 내원: 부당한 대우를 경험한 후부터 자신이 괴롭힘을 당한다고 느끼는 등의 피해사고와 다른 사람을 의심하는 태도를 보임
- 아이같은 어조와 행동
- 출신 초등학교 관련 질문 등 간단한 질문에 대해서도 답하지 못함
- 과거 자해 충동은 10점 만점에 10점, 자해 경험 10점 만점에 9점이라고 표현함, 자살 관련 그림을 그리기도 함
- 환청 및 망상적 사고 : 고 1 때 처음 환시를 본 뒤 학교 졸업할 무렵까지 종종 귀신이나 저승사자가 보였다고 함. 그 후 약 2개월~2개월 반 동안 “조금만 더 하면 데려갈 수 있었는데, 같이 가자.” 와 같은 환각과 할머니, 여자 목소리 등의 환청을 경험
- 20대 초반 발달 장애인 취업센터를 통해 인쇄소에서 근무했던 경험 있음, 이때 상사의 압박으로 증상 악화
- 사회적 위축 : 부모에 대한 불만과 학창 시절에 대한 괴롭힘에 관한 질문에서는 경직된 모습으로 불안해함

② 대상자 자신의 현재 주 호소 및 질병 상태
- 낮병동에 다닌 이후로 자해 생각이나 환청이 줄어들었다고 말함
- 현재 자해 충동이 10점 만점 3점으로 감소함

2) 과거력
① 첫 발병 시기와 촉발요인
- 학창시절 장기간의 따돌림과 아버지의 가정폭력으로 인한 스트레스로 처음 환시를 경험
② 정신과 입원력과 유병 기간
- 2018년 지적장애 3급 진단
- 고등학교 1학년때 환시 경험한 뒤 학교 졸업할 무렵까지 종종 귀신이나 저승사자가 보였다고 함
- ㅇㅇ대병원 근처 마음병원에서 외래치료 받다가 낮병동으로 옮기게 됨

③ 자살력, 내외과적 질병력
- 자살력 있음
- 자살사고: 1~10점중에서 10점(입원 초기)
현재 3점

④ 사용했던 정신과적 약물력
- 로라반정(0.5mg)

참고 자료

임숙빈 외 공저, 『정신간호학총론』 제 7판 수정판, 수문사, 2017
고성희 외 공저, 『정신간호 진단과 중재』, 수문사, 2013
Marry C, Townsend, 『정신건강간호학』, 정담미디어·(주)학지사, 2016
간호진단, 중재 및 결과 가이드, 한문사, 박은영 외 공저