성인간호학 폐렴 간호과정 2개 비효과적 기도청결 욕창의 위험

소개글

"성인간호학 폐렴 간호과정 2개 비효과적 기도청결 욕창의 위험"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호과정
① 양측 폐하엽 염증에 의한 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결
② 신체적 부동과 관련된 욕창의 위험

본문내용

주관적 자료
“(가래가 낀 듯 거친 소리를 내며)
헉...헉...”

객관적 자료
1. Dx : Pneumonia (unspecified)
2. CC : fever, dyspnea

3. PE :
- crackle 청진
- dullness 타진
4. Chest x-ray
- cardiomegaly with pulmonary edema,
- both pleural effusion in BLL
- diffuse infiltration in both lung
5. 가래 때문에 힘들어하는 모습이 관찰됨

6. Tx
- 아벤트로 흡입액
- 보령뮤코미스트액
7. PSI score : 126
(class IV - Moderate hospitalization)
8. Px : 본원 IMP 입원력 (2020.7.13.-8.20.)

합리적 근거
- 폐렴환자의 전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다.

- Chest x-ray에서
diffuse infiltration in both lung은 폐의 염증을 의미한다.

- 기관지 확장제 아벤트로 흡입액과 진해거담제로보령뮤코미스트액은 호흡기도의 분비물인 가래를 제거하고 기침을 진정시킨다.

- PSI score : 126점은 입원치료가
필요한 중증상태를 나타낸다.
스스로 체위변경과 개인 위생을 할 수 없다.

간호진단
#1 양측 폐하엽 염증에 의한 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결
(NANDA : 기도의 분비물을 배출할 수 있는 능력이 없거나 분비물 없이 유지되어야 하는 기도가 막힌 상태)

간호목표
단기목표
1. 대상자는 4일 이내 뱉어내는 객담의 양이 줄어든다.
2. 대상자는 4일 이내 정상적인 호흡음을 유지한다.
3. 보호자는 4일 이내 타진법에 대한 지식을 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.

참고 자료

윤은자 외(2019). 성인간호학Ⅱ. p674-680. 수문사.
김종임 외(2018), 기본간호학Ⅰ, p244-255. 수문사.
국제간호진단협회, 학지사메디컬, 『간호진단 정의와 분류』, 2018
홍은희 외(2019, 비판적 사고와 간호과정, p83, 계축문화사.
욕창간호, 병원간호사회.