vSim Millie Larsen Part 2 Case study(케이스 스터디) 간호과정 2개

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목차

1) 간호력(Nursing History)
2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
3) 투약(Medication and Fluid Administration):
4) 간호과정(Nursing Process)

본문내용

1) 간호력(Nursing History)
이름(Name): M00 L00
성(Sex): F
나이(Age): 84
시설 입소일시(Date of Admission): OOO
진단명(Medical Diagnosis): Urinary tract infection
결혼여부(Marital Status): 사별
교육정도(Educational Background):
질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt’s disease process)
- 어제 저녁 혼란과 요로감염으로 내원하셨고, CAM 결과, 섬망의 증상이 있는 것을 확인하였다. 어제 저녁 혈압이 많이 상승했지만 오늘 아침에 약 복용을 통해 160/92으로 많이 내렸고, 아침 6시에 화장실 가려다 낙상을 할 뻔했지만 다친 곳은 없었다. 현재 상태를 파악하기 위해 ADL 검사, 낙상 검사 및 교육을 하여 퇴원 계획을 논의할 것이다.

1)-1. 시설노인 건강력 조사
A. 일반정보
1. 이름: M00 L00 2. 성별: 여 3. 나이: 84세 4. 입소일시: OOOOO
5. 주민등록번호: 370105-******* 6. 생년월일: 1937.01.05 7. 진단명: Urinary Tract Infection(UTI)
8. 입소방법: 차 9. 입소시 동반자: 가족(딸 D00)
10. 입소전 거주지: 집
14. 교육정도: X
B. 건강관련 정도
1. 입소동기(또는 발병 시기와 경과)
- 어제 저녁 혼란과 요로감염으로 내원해셨고, CAM 결과, 섬망의 증상이 있는 것을 확인.
2. 과거병력
15. 과거 질환 및 현 동반질환 (질병명과 발병시기 기록)
- 섬망, 고혈압, 콜레스테롤혈증, 녹내장, 오른쪽 무릎 관절염
16. 수술 경험: 무
17. 사고나 외상여부: 무
18. 최근투약 상태(약의 종류, 횟수, 복용기간): Ciproflaxin, Furosemide, Captopril, Tramadol, Celecoxib, Alendronate, Atorvastatin, Pilocarpine, Metoprolol, Acetaminophen

참고 자료

없음