횡문근융해증 간호진단 5개

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목차

I. 횡문근융해증 간호과정
1. 간호진단 우선 순위
2. 질환과 관련된 통증
3. 질환과 관련된 전해질 불균형의 위험성
4. 질환과 관련된 감염 위험성

본문내용

횡문근융해증 간호과정

간호진단 우선 순위
1. 질환과 관련된 통증
2. 질환과 관련된 전해질 불균형의 위험성
3. 질환과 관련된 감염 위험성
4. 질환과 관련된 비뇨기계 손상 위험성
5. 근육 손상과 관련된 활동지속성장애

1. 질환과 관련된 통증

간호사정
주관적 자료
1. 고통스러운 표정
2. 불안한 표정
3. 전신근육통 호소

객관적자료
1. 진단 명 : 횡문근 융해증

2. NRS : 4점

3. 응급실 내원 당시
V/S
150/80-110-20-37.5

간호목표
병동 입원 전 까지 대상자의 표정이 편안해진다.

간호계획
1. V/S을 30분 간격으로 측정한다.
2. 통증을 사정한다.
3. 통증을 참지 말고, 말로 표현할 수 있도록 격려한다.
4. 통증관리를 한다.
5. 통증이 지속되면 약물요법을 시행한다.

간호중재
1. V/S을 30분 간격으로 측정한다.
2. 통증사정도구인 NRS 점수를 사용하여 통증을 측정하고 대상자의 반응을 관찰한다.
3. 통증을 말로 표현할 수 있게 대상자를 안심시키고 격려한다.
4. 통증을 완화시킬 수 있는 체위인 앙아위를 취하게 하고, 심호흡을 하도록 격려한다.
5. 통증이 지속되고 고통스러워 하면 의사에게 진통제 처방을 요구해서 대상자에게 알맞은 진통제를 투여한다.

참고 자료

없음