간호실습 4학년때 A 받았던 심근경색(acute myocardial infarction)케이스입니다. 교수님이 피드백 주신 부분까지 수정했습니다. (문헌고찰, 자료수집, 건강사정, 자세한 임상검사 및 약물, 간호과정3개, 간호진단3개, 결론-실습후기까지)

소개글

간호과정 3가지(급성통증, 불안, 심장조직 관류 감소 위험성)입니다.
간호진단에 따른 합리적근거가 확실합니다.
우선순위도 정확합니다.
계획에 따른 중재에 더 자세한 내용이 많습니다!!!
간호 실습 4학년때 마지막 실습이여서 케이스 간호진단과 내용들이 잘 되어있습니다. 그때당시 교수님한테 칭찬받았던 자료이고 다소 몇가지 피드백 받았던 내용 수정하였습니다.
현재 현직 간호사로 근무증이며 임상에서 실제로 다루던 간호과정으로 내용을 더 추가하였습니다.

목차

1.문헌고찰
1) 정의
2) 병태생리
3) 종류
4) 원인
5) 증상
6) 진단 및 검사
7) 치료
8) 관리

2.간호과정
1) 현병력
2) 과거력
3) 신체사정
4) 임상 검사
5) 약물

3.간호진단 3가지
1) 심근허혈과 관련된 급성통증
2) 불확실한 예후과 관련된 불안
3) 수정 가능한 위험 요인에 대한 지식 부족과 관련된 심장조직 관류 감소 위험성

4.결론
1) 대상자를 간호하면서 변화된 환자의 상태
2) 추후계획
3) 실습후기

본문내용

<acute myocardial infarction(급성심근경색증)>

<자료수집>
(1) 현병력
① 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황: chronic alcoholics, smoker로서 내원 당일 오전 10시경부터 흉통으로 조은오산병원에 내원하였고 STEMI ST elevation 및 portable echo에서 inf, wall RWMA 관찰되어 본원으로 전원함.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과: STEMI ST elevation 및 portable echo에서 inf, wall RWMA 관찰되어 응급 PCI 후 입원함.
③입실 후 현재까지의 경과: 현재 v/s 100/66-69-20-36.6℃로 chest pa에서 심장비대가 발견되었으며 확장된 좌심실, 가벼운 심실중격결손, 우관상동맥, 좌회귀관상동맥 국소적 벽 운동이상 소견이 관찰됨.

< 중 략 >

<대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정>
# 1. 심근허혈과 관련된 급성통증
# 2. 불확실한 예후과 관련된 불안
# 3. 수정 가능한 위험 요인에 대한 지식 부족과 관련된 심장조직 관류 감소 위험성

< 중 략 >

간호진단
# 1. 심근허혈과 관련된 급성통증

의미있는 자료
S:"진통제 좀 주세요. 움직이면 가슴이 답답하고 아파요.”
“가슴이 답답해 죽겠어요.”
O: NRS척도 6점 측정됨.
- 진단명: acute myocardial infarction
- 가슴이 아픈듯이 잡고 있음. 얼굴을 찡그림
-EKG 결과: 비정상적인 심전도
lead II, III, avF에서 ST elevation이 있는 inferior wall RWMA
→ ST분절 상승(STEMI)하고 국소적 벽운동이상이 있다.
- 통증 시 V/S : 144/78-96-20-37.3℃

진단의 합리적 근거
관상동맥이 심장으로 산소를 공급하는 능력보다심근의 산소요구량이 초과할 때 심근허혈이 발생한다.

참고 자료

김금순외(2015). 『간호사를 위한 약리학』. 수문사
송경애외(2014). 『기본간호중재와 술기』. 수문사
양선희외(2013). 『기본간호학Ⅰ』. 현문사
원종순외(2014). 『간호과정과 비판적 사고』. 현문사
이동숙외(2014). 『간호과정』. 포널스
조경숙외(2014). 『성인간호학(상권)』. 현문사
조경숙외(2014). 『성인간호학(하권)』. 현문사
드럭인포 http://www.druginfo.co.kr/
네이버 지식백과 심근경색증 [myocardial infarction] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)