성인간호학 실습 패혈성쇼크 케이스입니다. 간호진단 5개, 간호과정 2개입니다.

소개글

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목차

1. 간호과정
1) 간호사정

2. 간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
2) 간호과정 기록지

본문내용

(2) 건강력
(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
내원 1일 전 5시부터 headache, caugh 증상 있어 금일 아침 환자 몸 못가누고 비틀거리는 모습 보호자가 발견하여 ER방문(9/26). 보호자 말로 5년전 같은 증상으로 길병원 내원하였고 당시 meningitis 진단받아 입원 치료하였음.

② 현재 상태 : 주호소(C.C) - fever

(나) 과거력
개인습관(질병과 관련된) : 담배 - 음주 - 식이 평범 성격 조용
과거병력 : 아놀드-키아리 증후군 s/p op, 척수공동증 및 연수 공동증, 척추후궁절제 증후군, TOF s/p OP, RVOT aneurysm s/p PVR, MAP reduction

<중 략>

환자 상태 사정( 9/ 27 ∼ 9 /30 )

9/27
- 입원교육
- 낙상 교육
- 에어매트 설치
- 욕창 설명
- 침상시트 깨끗이 하고 구김없이 유지
- 2시간마다 체위변경
- 피부손상위험성 부위에 압력 없도록
- 오한
- 고체온 38.2
- 호출벨 설명
- 작은 체위변경
- CVC, Foley 중
- 감염증상 지속적 관찰
- 도관 삽입부 소독 시 철저한 무균술 적용
- 90/50mmHg

9/28
- shock position
- 고체온 증상 징후 관찰
- 욕창 관찰
- 낙상 위험 사정
- 감염증상 지속적 관찰
- 체위 변경
- 피부 간호

9/29
- 항생제 사용
- 피부반응검사
- 잦은 체위변경
- 설사 1회
- 피부간호
- 감염증상 지속적 관찰
- 욕창 관찰
- 낙상 위험 사정

9/30
- 설사 1회
- 낙상 위험 사정
- 욕창 관찰
- 감염증상 지속적 관찰
- 피부간호

참고 자료

황옥남 외 8, 2019, 성인간호학 상, 81, 현문사
성미혜 외 9, 2019, 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용, 183~285, JMK
이동숙 외 8, 2019, 기본간호학 2, 349~, 479~, 메디컬사이언스