성인간호학 케이스스터디-폐렴/간호진단7개, 간호과정3개

소개글

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목차

Ⅰ.간호사정
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력
6. 간호력
7. 각종검사
8. 신체사정
9. Intake& Output
10. 간호기록지
11. 투약기록
12. 퇴원시 간호계획
13. 퇴원 후 관리

Ⅱ. 가능한 간호진단

Ⅲ. 간호과정

본문내용

간호진단명
과도한 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

장기목표
대상자는 기도 내 분비물이 감소하여 정상적인 호흡 양상을 유지한다.

단기목표
1. 대상자는 2일 이내에 호흡수가 20회 이하로 감소될 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 대상자의 객담이 묽어지고, 양이 감소할 것이다.
3. 대상자는 일주일 이내에 산소포화도가 95% 이상으로 유지될 것이다.

간호 중재
1) 활력징후를 측정하면서 호흡곤란이 있는 지 환자를 사정한다.
2) ABGA 수치를 모니터하여, 이상이 있으면 즉시 보고한다.
3) Fowler's position을 취해준다.
4) 환자에게 객담배출훈련을 교육한다.
5) 환자의 수분섭취를 장려한다.
6) 환자에게 객담배출유도기의 사용법에 대 해 교육한다.
7) 주기적인 흉곽타진법으로 객담의 배출을 유도한다.

이론적 근거
1. 저산소증 시 심박동수 와 호흡수가 증가한다.
2. 동맥혈가스 검사는 폐 에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지 는지 확인하기 위한 검사 이다.
3. Fowler's position은 호 흡에 용이한 체위이다.
4. 객담배출훈련은 기침에 의해서 객출되는 기도분비 물의 배출을 좋게 하기 위 해 연습시키는 것으로 객 담 배출에 도움이 된다.
5. 충분한 수분섭취는 기 관지 건강에 좋으며 점액 의 점도를 낮춰준다.
6. 객담배출유도기는 공 기압과 진동이 기도에 효 과적으로 전달되게 하여 기도에 축적되어있는 객담 을 묽게 함과 동시에 객담 을 상기도 쪽으로 이동시 켜 객담이 외부로 배출 될 수 있도록 도와준다.
7. 흉곽타진법은 폐 분비 물을 묽게 하여 분비물을 더욱 쉽게 뱉어낼 수 있도 록 한다.

평가
장기 목표
대상자는 기도 내 분비물이 감소하여 정상적인 호흡 양상을 유지한다.➜ 달성

단기 목표
1. 대상자는 2일 이내에 호흡수가 20회 이하로 감소될 것이다.
➜ 달성 (1일 3회의 활력징후 측정 시 3번 모두 호흡수가 20회 이하로 감소하였다.)

참고 자료

없음