[성인간호학실습]Rotator cuff syndrome 회전근개 증후군 간호과정(간호진단1, 간호과정3) A+ _수술과 관련된 급성통증

소개글

성인간호학 실습 case study 보고서 - 회전근개증후군(rotator cuff syndrome) 간호과정입니다.

환자 개인정보가 들어가있는 사정자료는 모두 삭제되어 있으며 PBL과 간호진단3개, 간호과정1개만 들어있는 자료입니다.

PBL에 따른 간호진단은 3개, 간호과정은 '수술과 관련된 급성통증'으로 1개입니다.

케이스 발표시 교수님께 PBL 작성과 간호과정에 대해 칭찬 받았습니다.

PBL 작성에 어려움이 있거나 rotator cuff syndrome 간호과정이 궁금하시거나 '수술과 관련된 급성통증' 간호과정을 내리는데 참고가 필요하신 분들께 추천드립니다.

목차

1. PBL
2. 간호과정

본문내용

PBL
입원일~사정전일(11.07~11.08)
11.07 (입원)
60세 남환 00님은 5월 본원에서 A/S RC repair shoulder, Rt. 수술 후 최근 2주 전부터 자고 일어나면 상기 증상 너무 심해 본원 OPD 통해 10월 26일 내원했다가 우측 어깨 통증 지속되어 수술 위해 입원. 입원 당시 v/s 142/90-68-20-37.2로 의식 alert하였으나 22:00 Rt. shoulder NRS 3점의 간헐적으로 지속되는 뻐근하고 욱씬욱씬 쑤시는 통증 호소함. 익일 수술 예정으로 MN NPO 필요성 설명하였고 통증 심해지거나 이상증상 발생 시 알리도록 교육함.
11.08 (OP)
8:00 금식 유지중, NRS 3점의 Rt. shoulder pain 호소. 9:00 BST 130 측정되어 10%DW+Humalog 1unit+염화칼륨주0.5A연결함. 9:10 Cefazedone AST (-) 확인함. 10:50 수술 전 V/S 135/89-67-20-36, BST 116 측정됨. 11:45~14:25 수술 마치고(수술명; repair of rotator cuff(부위: right). A/S revision RC repair, shoulder, Rt. B.P.B.) 15:05 Ultra sling(S/M/C -/-/+), IV PCA 유지한 채 눕는 차 타고 병실로 돌아옴.

<중 략>

간호진단
#1. 수술과 관련된 급성 통증

간호사정(자료수집)
<주관적 자료>
-어두운 안색이 관찰됨.
-“아파서 밤에 잠을 못잤어”
-“아침에도 통증이 심해 아주”
-“수술 주변 여기 알통 쪽이 아픈데?(걱정)”

<객관적 자료>
(11/8)
11:45~14:25 repair of rotator cuff(rt.) 수술함.
17: 02 V/S 154/101-64-20-36.2
(11/9)
06:00 V/S 150/100-78-20-36.7
NRS 3점의 통증 호소

참고 자료

없음