성인간호시습 케이스스터디(지속적인 기침과 관련된 급성 통증, 다량의 기관지 분비물로 인한 비효과적 기도 청결)

소개글

"성인간호시습 케이스스터디(지속적인 기침과 관련된 급성 통증, 다량의 기관지 분비물로 인한 비효과적 기도 청결)"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 사례

Ⅱ. 대상자의 정보
1. 일반적 정보
2. 병력
3. 사례 환자의 질병 기술
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 영상검사 및 특수 치료
7. 약물

Ⅲ. 간호과정
1. 간호진단(우선순위)
2. 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 사례

314호 84세 여성 손00님 2022년 5월 23일에 3~4일 전부터 식사 시마다 가슴쪽 뻐근한 느낌 심해서 식사 못하고 기운 없어서 OPD로 입원하셨습니다. 입원 시 SpO2는 95%로 측정되었습니다.
20년 전 기관지확장증과 폐결핵(완치) 있으셨고 2021년 9월에는 폐렴 진단 받으신 과거력 있습니다. 6~7년 전 낙상으로 예산종합병원에서 RT rib Fx를 치료받으셨습니다. 어머니는 HTN(고혈압), 아버지는 폐암이신 가족력 있으십니다. 현재는 단국대병원에서 처방받은 기침약과 가래약을 복용중이십니다.
현재 기침, 가래, 흉통, 소화장애 호소하시고 수포음 청진되었습니다. NRS는 4점으로 측정되었습니다. V/S는 평소와 동일하고, 기침으로 인해 계속 좌위 취하고 계십니다.
Chest PA 결과 양쪽 폐에서 간질성 폐질환이 확인되었고, Chest CT 결과 양쪽 폐에서 분비량이 증가하는 기관지 확장증이 확인되었습니다. 지금까지의 검사 결과로 의심되는 질환으로는 역류성 식도염, 복합 폐렴입니다.

Ⅱ. 대상자의 정보
1. 일반적 정보

성별/연령
F/84
환자간호기간
2022.05.23.~2020.06.05.(예정)
입원일(재원기간)
2022.05.23.~2022.06.05.(예정)
진단명
식도염을 동반한 위-식도 역류병
입원경로
☑ 외래 ☐ 응급실
신장/체중
156.9cm/43.8kg (BMI: 17.79 kg/)
정보제공자
본인
환자의 모습
(2022-05-23~2022.05.31.)
좌위 상태에서는 기침이 줄어들어 항상 앉아 계심. 씨제이포도당주사액 1000ml에 제일제약아스코르브주사액 500mg를 MIX해서 IV로 주입중임. 0.9% Normal saline도 함께 IV로 주입중임. NRS 4점.

2. 병력
(1) 주증상
1) 입원 시 주증상: 식사 못하고 기운이 없어요

(1) 현병력
1) 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황3~4일 전부터 식사시마다 가슴쪽 뻐근한 느낌 심해서 식사 못하고 기운 없어서 외래 통해 입원함. Sat. 95%.

참고 자료

윤은자 외 공저, 『성인간호학2 9판 개정』, 수문사, 2021, p.622~628
최명애 외 공저, 『병태생리학 6판 개정』, 계축문화사, 2019, p.252~256
강현숙 외 공저, 『기본간호학1 4판 개정』, 수문사, 2014, p.94~187
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