호흡곤란 대상자의 간호 - Algorithm / 간호진단 도출 평가(3개) / 시나리오 (대본)

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목차

1. 호흡곤란 대상자의 간호
2. Algorithm
3. 간호진단 도출 평가

본문내용

호흡곤란 대상자의 간호
#1 환자 사정
물과 비누로 손위생을 실시한 후, 환자에게 다가간다.

간호사1 : (손소독을 실시하며)　안녕하세요. 담당간호사 입니다. 환자분 성함과 등록번호가 어떻게 되세요?

환자 : 김00, 12345678이요.

간호사1 : 네. (입원팔찌를 확인하며) 팔찌 확인하겠습니다. 환자분 혹시 불편하신 곳 있으세요?

환자 : 아침부터 계속 기침 나오고 호흡하는데 힘들어요.

간호사1 : 먼저 기도 확보를 위해 상체를 세워드릴게요.

① 기도 확보를 위해, 반좌위를 취해준다.

간호사1 : 지금도 숨쉬기 많이 힘드세요?

환자 : 네

① 손위생을 한다.
② 물품을 준비한다.
: 청진기, 산소포화도측정계, 혈압계, 체온계
③ 환자의 옷을 올리고 폐를 청진한다. (천명음 확인)

간호사2 :
환자의 입술과 손톱을 확인하며 청색증 관찰 후 설명한다.

환자분 옷을 잠깐 올려 청진기를 사용하여 숨 쉬는 소리를 들어볼껀데 숨을 크게 한 번 쉬어보세요. (청진 후) 천명음이 들리는 것을 확인했습니다.

간호사1 : 활력징후 측정해보겠습니다.
① pulse oximeter를 사용하여 산소포화도를 먼저 사정하고 맥박, 체온, 혈압을 사정한다.
② 수첩에 천명음 확인과 SpO2 90%, HR:100, BT:37.1, BP: 140/80mmHg를 적는다.

#2 입술 오므리기 호흡법 교육
간호사1 : 환자분께서 호흡에 용이하도록 숨 쉬는 방법을 알려드릴게요. 먼저 목과 어깨를 이완시킨 후에 천천히 코로 숨을 들이마시고 입술을 동글게 모아 천천히 내뱉으시면 되는데 이 때 들이마시고 내뱉는 비율을 1:2 가 되도록 하시면 됩니다. 보통 들이마실 때는 2초, 내뱉으실 때 4초 유지하시면 됩니다. 이 호흡법은 분비물 축적을 방지하고 흡기용적을 늘려서 폐 운동능력을 증가시키실 수 있습니다. 저를 따라 해보세요. 혼자 해보시겠어요? (환자 하는 것을 보며) 네, 그렇게 하시면 됩니다.

참고 자료

없음