간호관리학 인수인계(day,eve)

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목차

1. DAY 인수인계
2. EVENING 인수인계

본문내용

<DAY 인수인계>
10월 14일 인계 드리겠습니다. 8OO호 한00님 lung cancer환자로 금일 새벽 본원 er 통해 내원하셨습니다. 3일 전부터 dyspnea랑 호흡할 때 간간한 pain 있으셨다고 하고, 가끔 sputum에 피가 비쳤는데 금일 새벽에 sputum에 bleeding이 너무 심하고 dyspnea랑 pain도 심하게 호소한거 있습니다. 과거력은 특별한 거 없으시고 현재 tracheostomy 유지된 상태십니다. NRS 점수 3점으로 측정되셨고 지금 tracheostomy로 인해 호흡할 때 답답하시는 보입니다. 과거 HT 없으신데 현재 BP 계속 높게 나오셔서 pain으로 인한 것으로 보고 일단은 지켜보자고 하십니다. lung cancer diet 드시는 거 있고, BP: 150/80mmHg, BT: 38.5℃ PR:100회/min, RR: 27회/min SPO2 95%로 측정되었으며, 호흡 시 불규칙적이고 wheezing sound 들리십니다. anti는 cefotaxime, fluid NS 100cc+ambroxol 2g 달고 있습니다.

참고 자료

없음