중앙대학교 간호학과 간호과정 case study 케이스 스터디

소개글

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목차

1. 중요한 단서 /자료를 파악하여 나열하고 왜 중요한지 이유를 서술하시오.
2. 필요한 추가자료가 있다면 나열하고 왜 필요한지 서술하시오.
3. 이 환자의 주(main)문제 (또는 환자반응)을 파악하여 서술하시오 (3개 이상).
4. 3번에서 서술한 주문제를 바탕으로 NANDA를 사용하여 간호진단 3가지를 서술하시오. (*Maslow의 욕구이론을 적용하여 우선순위 고려!!).
5. 각 간호진단에 대해 아래의 표를 작성하시오.

본문내용

1. 중요한 단서 /자료를 파악하여 나열하고 왜 중요한지 이유를 서술하시오.

영역
건강증진

의미있는 자료/단서
-“(IV PCA의 버튼을 마구 누르며) 이건 왜 안 눌러져?”
-“(03.24.11:00) 왜 빨리 걸으라는 건지 이해가 안 돼, 걸으면 너무 아픈데.”
ambulation 수행하지 않고 대부분의 시간을 침대에 누워있음.
-체중 74.15, 신장 165.3 으로 과체중임.
-당뇨(2013~)와 고혈압(2014~) 앓고 있음. 가족력(부 : 협심증, 모 : 당뇨) 있음.

중요한 이유
-IV PCA 사용법에 미숙함. 사용법을 재교육하여 통증 완화에 도움을 주어야함.
-신체활동에 대한 불충분한 동기부여와 교육이 부족함. 신체적 운동의 건강유익성에 대하여 교육하여야함.
-환자가 과체중임을 고려하여 운동계획을 짜야함.
-합병증을 일으킬 수 있는 당뇨병과 고혈압은 만성질환이다. 환자가 복용하고 있는 약을 관리하고 식단에 참고해야 할 사안이다.

<중 략>

2. 필요한 추가자료가 있다면 나열하고 왜 필요한지 서술하시오.

(1) 3/24 17:00 이후 환자의 체온과 혈액 검사 결과가 필요하다. 환자의 발열이 정상화되었는지 확인해야하며 혈액 검사 결과를 통해 염증 수치가 정상화되었는지 확인해야한다, 또한 환자의 호흡수과 객담에 대해서도 사정을 해야한다,

(2) 3/24 11:00 이후 환자가 자신의 신체 활동의 지식을 얻고 수행하고 있는지에 대한 자료가 필요하다. 신체 운동과 재활에 대한 재교육이 이루어졌는지, 환자가 동기부여가 되어 수행하는지에 대한 자료가 필요하다. 이는 회복에 연관된 중요한 자료이다.

(3) 자가 간호 수행능력 여부와 및 건강 섭생에 대한 지식이 있는가에 대한 자료가 필요하다.
입원 전 당뇨를 앓고 있었으며 불안정한 혈당수치를 통해 당 조절이 효과적으로 관리되지 않고 있었음을 확인할 수 있다. 따라서 퇴원 후 환자가 당뇨식을 유지할 수 있도록 교육해야한다.

참고 자료

없음