만성및재활간호- 낙상의 위험, 신체기동성 장애

소개글

꼼꼼한 교수님의 리포트라서 자세히 작성하였습니다.
S data, O data 자세히 적혀 있습니다.
간호중재는 없습니다.

목차

I. 간호사정
1. 건강증진
2. 영양
3. 배설 및 교환
4. 활동/휴식
5. 지각/ 인지
6. 자아인식
7. 역할관계
8. 대응/스트레스 성 장애
9. 안전/보호
10. 안위
11. 성장/발달

II. 만성 질환과 관련된 자료수집
1. 현병력
2. 과거력

III. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오

IV. 대상자의 약물치료 현황

V. 대상자의 간호진단

본문내용

2) 만성 질환과 관련된 자료수집

(1) 현병력
발병 당시부터 병원 오기까지 상황: 11/12 외출하려고 문을 나가던 중 Slip down 오른쪽 팔꿈치를 찧어 수상당함. Radisu elbow Rt Fracture Dx 후 수술권유 받고 기다리던중 11월 13일 침대에서 내려오다 균형 잃어 Lt wrist pain 발생하여 구급차 타고 ER 방문 후 입원함
병원 도착 후부터 현재까지 결과: Rt.long arm splint keep ·Lt.arm sugar tong splint keep
현시점에서 주호소: Rt elbow pain, Lt wrist pain 우리함/욱신거림/ 간헐적 통증 호소함
의학적 치료를 위한 장치나 수술 및 타과 의뢰 상황: ORIF c plate Lt. wrist

(2)과거력
2004년 HBP)Dx – po medication(LMC)
2014년 TBC Pericarditis effusion 으로 심낭천자시행 및 Tbc medication 후 완치
2014년 OPD F/U EKG상 A-fib with RVR 소견으로 본원 CI 입원 Tx
2018년 Rt. wrist Fx Dx → pin insertion OP
① 만성질환이 있는가? ☑유 (고혈압, 만성심질환)
② 입원한 경험이 있는가? ☑유 이유: 심낭천자, Rt. wrist Fx Dx 기간: 2014년, 2018년
③ 수술의 경험이 있는가? ☑유 이유: pin insertion OP 시기: 2018년
④ 최근 6개월 이내 체중감소: ☑무
⑤ 흡연: ☑ ⑥음주:☑
⑦유전성 질환: ⑧알레르기:☑무

<중 략>

7) 대상자의 간호진단

의미있는 자료
O data
·POD 2일
·11월13일 낙상으로 Lt. radius fracture
·보행 시 양쪽 다리에 떨림이 관찰됨
·87세(고령)
·침상난간이 자주 내려가 있음이 확인됨
·Rt.long arm splint keep

참고 자료

없음