A+받은 급성심근경색 STEMI 케이스(간호문제5개, 간호진단3개)

소개글

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목차

1. EMR
1) 간호정보조사지
2) 통증 평가 기록지
3) 낙상사정
4) 욕창위험도 사정
5) 영양상태 사정
6) 식이처방
7) 입원처방
8) Acting 기록
9) Vital 기록
10) I/O 기록
11) 간호 기록지 작성
12) 임상검사 결과

2. 간호과정
1) 간호문제
2) 간호과정

3. 참고문헌

본문내용

간호진단 - #1. 심근질환과 관련된 심박출량 감소
목표
단기목표
● 대상자는 산소요법 시행 후 30분 이내에 SPO2가 95% 이상으로 측정된다.
● 대상자는 1일 안에 혈압이 100/60mmHg로 안정되어 유지될 것이다.
장기목표
● 대상자는 퇴원 시까지 EKG에서 부정맥이 관찰되지 않는다.
간호계획
계획
1. 활력징후(혈압, 맥박, 호흡)를 1시간에 1번씩 사정한다.
2. 체온은 4시간마다 사정한다.
3. 심박수, 리듬, 변위 등 EKG와 산소포화도를 사정한다.
4. 대상자의 I/O를 사정한다.
5. 처방된 약물을 투여하고 반응 및 부작용과 독성을 관찰한다.
6. 적절한 호흡과 확산을 유지한다.
7. 신체적 정서적 휴식을 유지한다.
8. 유동식과 나트륨 섭취제한과 같은 식이의 목적을 설명한다.
이론적 근거
1. 활력징후는 대상자의 기본적인 정보를 제공, 저혈압과 맥밗의 증가는 쇼크를 의미하고 맥박의 리듬 변화는 부정맥을 암시, 매우 느린 호흡은 morphine중독을 암시, 가쁜 호흡은 산소부족을 뜻하고 수포음이 있는 호흡은 폐수종 암시
2. 급성 심근경색 발작 24시간 후에는 염증반응으로 체온이 상승할 수 있다.
3. 산소포화의 변화는 심박출량 감소의 초기 지표 중 하나이다. 심부정맥은 낮은 관류, 산증, 저산소증에서 발생할 수 있다. 빈맥, 서맥, 기외성 박동은 심박출량 변화를 부를 수 있다.
4. I/O 사정을 통해 체액의 균형 상태와 잠재적인 위험상태를 조기에 파악하기 위함이다.
5. 원인적 요소에 따라 강심제, 이뇨제, 혈관이완제, 항부정맥제, 안지오텐신 전환효소 길항제, 심근수축제 등이 투약에 포함된다.
6. 심부전 상태에서는 증가된 산소요구를 만족시킬 수가 없다.

참고 자료

현문사, 제 7판 성인간호학 (상), 황옥남 외, 2019
온라인 강의 강의록 관상동맥질환(협심증), (ACS), 박정애, 2020
성인간호실습3,4 실습지침서, 박정애, 2020