성인간호실습 중환자실 비장파열&복강내출혈 고체온 간호과정

소개글

성인간호 중환자실(SICU)실습 때 만들었던 케이스입니다. 간호진단 7개, 간호과정 1개 작성했습니다.
비장파열, 복강내출혈에 대해서 다뤘지만 간호과정을 고체온으로 작성해서 여러 질병에도 적용할 수 있습니다.
질병으로 인한 염증반응과 관련된 고체온으로 간호과정 작성 후 만점 받았습니다! ㅎㅎ 이 자료를 보시는 분들도 만점 받고 멋진 간호사가 되길 바랍니다~

목차

1. 사례연구
1) 간호사정

2. 질병 Study
1) Dx(진단명) : spleen rupture(비장파열) & hemoperitoneum(복강내출혈)
2) 이론과 실제의 비교

3. 간호진단 목록

4. 간호과정 기록지

본문내용

(2) 질병 Study

A. Dx(진단명) : spleen rupture(비장파열) & hemoperitoneum(복강내출혈)
1. 정의
spleen rupture
비장(지라)은 인체의 림프기관 중 가장 크다. 조혈조직으로서 적혈구의 생성과 파괴에 관여하며 면역세포의 기능을 돕고, 우리 몸에 있는 세균이나 항원 등을 걸러내는 중요한 역할을 담당하고 있다. 복강상부의 왼쪽에 위치하고 있으며 섬유소망으로 둘러싸인 피막으로 구성되어 있다.
비장파열이란 비장이 외부의 충격에 의해 파열된 상태이다. 왼쪽 하부의 늑골이 골절되면 비장이 손상될 가능성이 높으며 출혈이 심하면 허혈성 쇼크에 빠지는 경우가 있다.

*비장의 기능: 조혈기능, 여과기능, 면역기능, 저장기능
hemoperitoneum
복강이란 위, 장, 쓸개, 콩팥, 비장, 췌장 등의 장기가 들어있고 복막으로 막혀있는 공간을 말한다. 복강 속에 있는 장기들이나 혈관이 터져서 피가 복강 속에 고이는 것을 복강 내 출혈이라고 한다.

1. 원인
spleen rupture
교통사고 시 자동차 운전대에 의한 타박이나 무거운 물건이 배 위로 떨어질 때, 칼이나 총에 의한 관통상 또는 낙상에 의해 발생한다.
hemoperitoneum 사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 또는 자궁 외 임신파열, 난소출혈, 간암 등 악성종양의 파열, 소화관 천공 등에 의해서 발생한다.

참고 자료

김금순(2016).성인간호학Ⅱ.수문사
이인모(2015).해부생리학Ⅱ.수문사
NANDA 간호진단과 중재 가이드(2017)
서울아산병원(http://m.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33530&diseaseKindId=C000015)
김찬기 (1991). 복부둔상에 의한 비장파열의 임상적고찰.
약학 정보원 (http://www.health.kr/)
드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/index.aspx)