주요우울장애 case study(진단3개, 중재 3개)

소개글

간호진단 3개 모두 중재 내렸습니다.

우울한 기분과 관련된 자살 위험성
불안과 관련된 수면장애
우울감으로 인한 식욕 저하와 관련된 영양 불균형

5. 임상검사는 진행하지 않아 생략하였습니다.
9. 의학적 치료계획은 저희 학교 케이스에 해당되지 않아 간호계획에 약물 들어가있습니다.

목차

1. 건강력
2. 정신상태 검진
3. 정신,사회적,영적 영역 평가
4. 전반적 신체검진
5. 검사소견
6. 일상 생활 영역 평가
7. 성장 발달력
8. 가족력
9. 의학적 진단 및 치료계획-생략
10. 간호진단

본문내용

사례
28세의 유 씨는 4개월 전 교통사고로 가장 친한 친구를 떠나보냈다. 2개월 전부터 거의 하루의 대부분을 우울한 상태로 보내고 밤에는 우는 모습도 자주 관찰되었다. 1개월 전부터는 잠을 잘 자지 못하며 며칠은 과도하게 많이 자는 양상을 보이고 있고 4일 전부터 죽고 싶다는 말과 함께 자살 계획을 구체적으로 세우고 있다는 부모님의 걱정으로 입원하게 되었다. 입맛도 없으며 우울증이 시작된 최근 2달 간 10kg 이상이 감소되었다고 한다.
유 씨는 입원 후에도 모든 일에 흥미를 보이지 않고 누워만 있음에도 피곤하다며 무관심한 반응을 보이며 여전히 죽음에 대한 생각을 가지고 있는 것으로 보인다.

1. 건강력
1) 주증상
 recent onset : 4개월 전 식욕 부진과 우울함이 찾아왔다고 함.
 remote onset : 4일 전부터 죽고 싶다는 말과 함께 자살 계획을 세움.

2) 현 병력 (입원 동기)
 Major Depressive Disorder

2. 정신상태 검진(MSE)
 전반적 외모 : 눈 맞춤을 피하고 외모에 무관심함.
 행동과 활동상태 : 무기력하고 우울한 상태임.
 면담에 대한 대상자의 태도 : 협조적이나, 주의 집중을 하지 못함.

 언어
- 언어의 속도 : 느림.
- 언어의 양 : 적음.
- 언어의 질 : 알아들을 수는 있으나 불필요한 말들이 많이 섞임.

 기분과 정동
- mood : 우울, 슬픔
- affect : 무감동

 지각
: 이인증이나 환각은 보이지 않음.

 사고의 흐름과 내용
: 자살 기도를 하며, 대화 내용을 잘 이해하지 못함.

 인지
의식수준 :
- 지남력(시간 사람, 장소) : +/+/+
- 기억력 :
° 즉각적 기억 immediate memory
: 방금 간호사가 말한 단어들을 잘 기억하지 못함.

참고 자료

없음