방광암 수술 간호과정(간호진단-2개)

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본문내용

간호사정 NURSING ASSESSMENT

대상자 이름 : 김○○

성별/나이: 남/70세 작성일

2020. 05 .22. (금)

입원일

2020. 05 . 18.(월)

정보제공자

■환자 □보호자

1. 일반사항

직업

무직

교육정도

고졸

종교

무

결혼여부

기혼

가족구성원

배우자, 아들 1, 딸 1

가족 내 환자 역할

부양자/피부양자/기타 주보호자

배우자

2. 건강정보

활력징후

(입원 시)

체온:

36.5 ℃

맥박:

75 회/분

호흡:

20회/분

혈압:

120/70 ㎜Hg

신체계측

신장:

169.9㎝

체중:

69.2㎏

최근 1개월간 체중변화:

무

주호소

입원시 c/c : 수술하러 왔어요.

의학적 진단명

Malignant neoplasm of bladder(수술명: radical cystectomy c ileal neobladder)

발병 시기 및 경과

2019년 3월 gross hematuria 증상 있어 타원에서 bladder ca로 진단받고, ’19. 3/22, 5/10 2차례 TUR-BT 시행후 F/U하던 중 ‘20. 4/13 recur소견 있어 수술위해 입원함.
입원경유

□ER ■OPD

이동방법

■도보 □목발 □Walker □휠체어 □ 눕는차 □기타

3. 과거병력 및 입원 전 복용약 당뇨병

■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :

고혈압

□무 ■유 →진단일 2010년 입원전 복용약 □무 ■유 올메텍정20mg 1T 추후관리 :

간염

■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :

심장질환

( )

■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :

결핵

■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :

암

□무 ■유 방광암→진단일 2019 입원전 복용약 ■무 □유 추후관리 :

기타병력(외상

포함)

■무 □유 천식→진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :

기타 입원 전 복용약

■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :

최근 예방접종

■무 □유 입원경험

□무 ■유 2019.3/22, 5/10 알러지

참고 자료

없음