정신간호학 실습 케이스 - 편집조현병 (병식부족과 관련된 지식부족, 망상과 관련된 불면증)

소개글

용인정신병원에 있는 낮병원에서 조현병 환자에 대해서 작성한 케이스 자료입니다.
간호진단은 '병식부족과 관련된 지식부족', '망상과 관련된 불면증' 2개입니다!

목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
3) 개인 발달력
4) 가족력
5) 현재 상태

2. 자료분석
1) 의학진단
2) 기타 심리검사 및 일반 검사
3) 대상자 강점 및 약점

3. 간호과정
1) 대상자 문제 목록 ( 우선순위 설정)
2) Concept care mapping
3) 간호과정 적용

본문내용

(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)
1) 입원 당시 주 증상 – 직장 ‘벗이’에서 자신을 괴롭힌다고 호소함.
2) 현병력 – 편집조현병
3) 과거 병력 – 없음.

(3) 개인 발달력
● 신생아 – 외동으로 태어남
● 학령전기 – 알 수 없음
● 학령기 – 알 수 없음
● 청소년기 – 고등학교 때 친구들에게 따돌림을 받았다고 말함.
● 성인 초기에서 현재 까지 – 직장에서 자신을 괴롭히고 발목을 잡는다고 호소함.

(5) 현재 상태
1) 정신상태검진
(1) 외모, 행동, 태도, 언어
① 전반적인 외모 general appearance – 전체적으로 깔끔한 모습 보임.
② 행동과 활동상태 behavior – 걷는거 빼고 움직이는거 안좋아함.
③ 태도 attitude - 비협조적임
④ 언어 language – 의사소통 잘 됨.
(2) 기분과 정동(mood and affect) - 제한된 둔마 (사람들에게 관심이 없고 혼자서 노래듣는걸 좋아함)
(3) 감각 지각영역(perception) - 환청있음.
(4) 사고(thought)
① 사고과정과 형태 – 자신의 이야기만 이야기하고 남의 이야기는 듣지 않는다.
② 사고의 내용 – 자신이 궁금한 점에만 관심을가지고 다른것들은 무시함.
(5) 인지
① 의식수준(consciousness) - Alert
② 지남력(orientation) : 시간 : 오늘이 무슨 요일인지 대답할 수 있고 오전과 오후 등을 구분할 수 있다., 장소 : 지남력 있음. 장소가 낮병원이라는 것을 알고 있다. 사람 : 지남력 있음. 선생님들과 학생간호사, 회원들을 다 구분할 수 있다.
③ 기억력(memory) : 정상
④ 주의집중력과 계산력 : 정상
⑤ 지능 : 정상
⑥ 추상적 사고 : 정상
⑦ 판단력(judgement) : 직장 ‘벗이’에서 자신을 괴롭힌다고 생각해 판단력에 이상이 있음.

참고 자료

이숙 외, 2019 「정신건강간호학」, 신광출판사
박은영 외, 2019 「간호진단, 중개 및 결과 가이드」, 현문사