디스크 케이스, 환자에게 들어갔던 약에 관한 설명 및 검사결과 수치 분석등 기술되어있습니다.

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호과정
8. Self Study

본문내용

11/18 (HD #1) (사정일)
박OO는 여환으로 4월부터 허리 통증이 있어 동네병원에서 시술 2차례(신경 주사치료, L-disq) 받았으나 진전이 없어 수술 권유 받고 외래 통해 입원함. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있고 의식이 명료하였다. 입원 당시 BT 36.8°C, 맥박: 96회/분, 호흡: 20회/분, 혈압: 125/ 82mmHg으로 신장 167cm, 체중 62kg으로 측정되었고 낙상 평가결과 고위험군에 해당된다고 판단하였으며 환자에게 입원생활 안내문과 병동구조를 교육했다. 정맥로 확보하였으며 발적· 부종· 통증 없는 상태이다. 수술예정이라 금식 설명했다.

11/19 (HD #2, 수술당일)
감각저하는 없으나 양하지에 30분 미만으로 간헐적인 통증이 있는 상태이며 따라서 Aaupan 4a을 믹스해 주었다. 수술 가기 전 BT 336.9°C, 맥박: 97회/분, 호흡: 16회/분, 혈압: 117/ 79mmHg, 수술 후 BT 36.2°C, 맥박: 86회/분, 호흡: 16회/분, 혈압: 106/ 78mmHg이다. 수술 부위는 출혈 없으며 barovac 유지중이며 bloody는 clear한 양상이며 pca pump 사용법과 내일 오전까지는 BR을 유지해야 한다고 설명했다. 자연 배뇨를 격려했다.

11/20 (HD #3, POD #1)
오전 1시에 자리에서 소변 보셨으며 신체 감각저하는 없으나 양하지 저리는 통증은 남아있는 상태이다. MMT 검사를 시행했을 때 G5로 측정되었다. 부종이나 발적 없이 수액 잘 들어가는 중이며 드레싱 부위는 깨끗하다. PCA 펌프 유지중이며 현재 Barovac을 달고 있으며 배액색은 bloody는 clear한 상태이다. 기침은 감소되었고 침상안정 중이다. “어제 약 먹기 전에는 괜찮았는데 아침 약을 먹고 나서부터 오심이 있어요. 먹는 진통제는 빼주시면 안돼요?” 라고 하셔서 notify후 D/C해보기로 하였다.

참고 자료

기본간호학2, 양선희 외, 2018, 현문사
성인간호학 상, LEWIS 외, 2018, 현문사
네이버 건강백과 의약품 사전
드러그인포