[A+자료, 간호계획 26개, 완벽한 간호과정] 산후출혈(자궁이완) 체액부족 간호과정 케이스

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없음

본문내용

<간호사정 Assessment>
S:
“원래 이렇게 출혈이 많이 나는 건가요?”
“아.. 몸에 힘이 하나도 없고 쓰러질 것 같아요..”

O:
-
- 산과력(TPAL)- Gravidity: 2 Full term: 0 Prematurity: 1 Abortion: 0 Living: 0
- IUP 40+6일
- 진단명: 자궁경관무력증(IIOC)
- 분만 1기: 잠재기 16시간(경산부: 6~7시간), 활동기: 4시간(경산부: 2.4시간), 이행기 1시간 30분(경산부: 1시간) → 지연분만
- 분만 2기: 1시간 30분 (경산부: 15~30분) → 지연분만
- 분만 3기: 45분 (경산부: 대부분 10분 이내)→ 지연분만

⦁분만 2기
- left medio-lateral episiotomy를 실시함

<중 략>

<간호진단 Nursing Diagnosis #1>
자궁이완, 잔류태반, 저혈압으로 나타나는 2차적 혈액 손실과 관련된 체액부족

간호진단#1

목표
장기
1. 대상자는 퇴원 전까지 정상적인 Lab 수치를 나타낸다.

단기
1. 대상자는 2일 이내 정상 활력징후를 유지한다.
2. 대상자는 2일 이내 자궁 저부가 단단해진다.
3. 대상자는 2일 이내 섭취량에 대비한 배설량을 나타낸다.
4. 대상자는 2일 이내 정상 오로양상을 나타낸다.

<간호계획 Nursing Plan>
진단적 계획
1. 대상자의 활력징후를 15분마다 측정한다.
- 이론적 근거: 과다출혈의 경우, 저혈량성 쇼크의 징후를 보이는지 주의해야 한다. 심장박동수, 혈압, 산소포화도의 해석으로 알 수 있다. 산모의 활력징후를 15분마다 측정하고, 지시에 따라 더 자주 측정한다. 산모의 혈압은 5분에서 15분 간격으로 관찰되어야 한다.

2. 대상자의 Lab 수치를 하루에 한 번 측정한다.
- 이론적 근거: 혈액검사의 결과는 대상자를 진단하고 치료하는 데 중요한 자료가 된다.

참고 자료

송경애 외 (2020), 기본간호학Ⅰ, 수문사
성미혜 외 (2020), 여성건강간호학Ⅰ, 수문사
성미혜 외 (2020), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사
윤은자 외 (2020), 성인간호학Ⅰ, 수문사
윤은자 외 (2020), 성인간호학Ⅱ, 수문사
최연순 외 (2018), 제 9판 여성건강간호학Ⅰ, 수문사
최연순 외 (2018), 제 9판 여성건강간호학Ⅱ, 수문사
김현욱 외 (2017), 모성, 여성건강간호학Ⅰ, 현문사
김현욱 외 (2017), 모성, 여성건강간호학Ⅱ, 현문사
피브리노겐 | 건강정보 (severance.healthcare)