고관절골절 간호과정 2개 (A+)

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목차

1. 간호과정
1) #1. 통증으로 인한 부동과 관련된 욕창 위험성
2) #2. 수술 후 관리와 관련된 지식부족

본문내용

간호사정(Assessment)
S : “너무 아파서 움직이질 못 하겠어.”
O : - 수술부위 oozing 관찰됨
- 욕창 사정 결과 23점 중 14점 측정됨
- 통증을 호소하며 꼼짝도 하지 않고 있음
간호진단(Nursing Diagnosis)
#1 통증으로 인한 부동과 관련된 욕창 위험성
간호목표(Nursing goals)
<장기목표>
- 대상자는 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않을 것이다.
- 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편안하다고 한다.
<단기목표>
- 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 측정될 것이다.
- 3일 이내에 Braden scale이 17점 이상으로 측정될 것이다.
- 대상자는 5일 이내에 통증 완화법을 이용해 통증을 자가조절하는 모습을 보일 것이다.

<중 략>

1. 피부 상태를 4시간마다 사정한다.

2. 통증의 정도를 NRS를 이용하여 4시간마다 사정한다.

3. 통증과 관련된 대상자의 언어적, 비언어적 표현을 관찰하고 통증을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.

4. 피부손상을 예방하기 위한 침상환경을 제공한다.

5. 대상자에게 냉요법을 적용한다.

1. 피부를 보호하고 효과적인 상처 관리를 하기 위해서 피부의 온도 변화, 창백, 경결, 분비물 등을 사정한다.
2. NRS를 통해 대상자의 통증과 치료 효과를 평가할 수 있다.
3. 통증은 언어적, 비언어적 표현 모두 중요하다. 말로 통증을 표현하지 않는 경우도 있으므로 표현이나 목소리, 몸짓 등을 주의깊게 관찰한다.언어적 표현을 하게 하는 것은 대상자에게 심리적 지지를 해주며 아픈 것에 대해 덜 불안하게 느낄 수 있다.

참고 자료

박순옥 외(2019)/성인간호학1/p.303~327/pacific books
박순옥 외(2019)/성인간호학2/p.438~439/pacific books
원종순 외(2018)/간호과정과 비판적 사고 제2판/p. 217, p.223~224/현문사
양선희 외(2020)/핵심기본간호수기/p.532/현문사