[A+]성인간호학실습_담낭염, 담석증 간호과정(간호과정3개, 간호계획)

소개글

담낭염, 담석증 간호과정

1. 체액물균형의 위험
2. 급성통증
3. 피부 통합성 장애의 위험

우선순위, 간호사정, 간호진단, 간호목표, 간호계획까지 입니다!!!

목차

A. 우선순위선정근거

B. 간호과정
1. 다량의 구토와 관련된 체액불균형의 위험
2. 손으로 배를 만지고 있는 모습으로 나타나는 담낭의 세균감염으로 인한 염증과 관련된 급성통증
3. 복합적 요인(졸림으로 인한 움직임 저하와 높은 체온)과 관련된 피부 통합성 장애의 위험

본문내용

※ 1순위: 체액불균형의 위험 / 2순위: (수술 전) 급성통증, 고체온, 피부 통합성 장애의 위험

<우선순위 간호진단>
- 수술 전
1. 다량의 구토와 관련된 체액불균형의 위험
2. 손으로 배를 만지고 있는 모습으로 나타나는 담낭의 세균감염으로 인한 염증과 관련된 급성통증
- 수술 후
1. 복합적 요인(졸림으로 인한 움직임 저하와 높은 체온)과 관련된 피부 통합성 장애의 위험

B. 간호과정
1. 다량의 구토와 관련된 체액불균형의 위험

I. 간호사정

주관적 자료
<입원 시>
“매스꺼워요.”
“더 이상 구토물이 나오지 않아요.”

객관적 자료
- 진단명: GB stone, cholecystitis
- vomiting(+, #3, bile color, large amount)
- Na/K/Cl: 135(↓)/3.6/100(↓)
- Urine: Amber color
<입원 시>
- 쓰레기통에 구토를 하고 있는 중
- vomiting(적은 양, 녹색)
- diet : NPO
<약물>
- iv 5DW 1L
- Ondansetron 4mg iv q 12hrs

II. 간호진단진술: 다량의 구토와 관련된 체액불균형의 위험

간호진단명
한글: 체액 불균형의 위험 영어: Risk for imbalanced fluid volume (영역: 2. 영양 과: 5. 수화)

간호진단의 정의
혈관 내, 간질 내, 세포 내 수분이 감소/증가 또는 빠르게 이동하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태

정의적 특성
연관조건: 장폐색, 췌장염, 패혈증, 외상, 치료요법, 성분채집술, 복수

※ NANDA 간호진단 목록에서 간호진단명을 추출함.

III. 간호계획

목표(goals)
대상자가 퇴원하기 전까지 적절한 체액량을 유지한다.

기대되는 성과
구토를 하지 않는다.
섭취량과 배설량의 균형을 유지한다.
체중이 급격하게 변하지 않는다.
전해질 불균형이 나타나지 않는다.
정상적인 피부 상태를 유지한다.

참고 자료

없음