간호과정(케이스)_성인간호실습_중환자실_심장내과(심근경색, 협심증, 심근병증)

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 과거력
4. 가족력
5. NANDA 분류체계에 따른 간호사정
6. 신체검진
7. 약물
8. 진단검사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

본문내용

이름
환자 개인정보
성별 / 나이
F/83
직업
환자 개인정보
교육정도
환자 개인정보
종교
환자 개인정보
결혼여부
환자 개인정보
가족구성원
환자 개인정보
가족내 역할
환자 개인정보
의학진단명
주) Ischemic cardiomyopathy
부) ST elevation myocadial infarction (STEMI)
부) Unstable angina
입원일
환자 개인정보
수(시)술명
CAG
수(시)술일
환자 개인정보
정보제공자
환자 개인정보
작성일
환자 개인정보

<중 략>

#1. 심근조직의 만성적 허혈 상태와 관련된 심박출량 감소
0903 상황 - 환자의 권리와 의무, 불만 및 고충처리방법, 사생활보호 요청에 대한 내용, 화재시 대피방법, 주치의 및 진료과, 낙상예방교육, 욕창관리, 소지품관리, 준비물품, CCTV 시설안내, 면회시간 정보에 대해 교육함.
0915 상황 - 의사 XXX RRA site A-line insetion 함. ABP monitoring 시작함.
0922 상황 - 의사 XXX ABGA 확인 후 투석액과 대체액에 Bivon 80meq씩 mix 하자고 함. 또한 Futhan 사용하자고 함.
상황 - 의사 XXX에게 Nasal O2 5L에서 나간 ABGA f/u 결과 알림. 의사 XXX 지시받아 Nasl O2 3L 감량함.
0934 상황 - 보호자(딸)에게
C-line 동의서, 혈액투석동의서, CRRT 동의서, 기관삽관 동의서, perm cath 삽입 동의서 sign 받은 후, 연동내림.
1000 상황 - 통증사정함. FLACC (0)점 확인됨.
1200 상황 - 의사 XXX에게 BP target 문의함. 의사 XXX ABP(S)90, (M)65mmHg 이상 target으로 보겠다고 함.
1205 - 활력징후를 사정한다. 전해질 검사 결과를 확인한다.
1205 - BP : 103/62(71)㎜Hg
1205 - HR : 110회/min
1205 - Patient monitoring 유지함
1205 - 조용한 환경 제공함
1205 - 침상안정 하도록함
1400 상황 - 의사 XXX 지시받아 L-tube insertion 후 PO 모두 투여하기로 함.
1502

참고 자료

없음