정말 상세한 통합실습 COPD 케이스 스터디입니다. 진단3개 과정3개

소개글

주진단명: COPD unspecified

4학년 통합실습 때 작성한 케이스로 진단부터 계획,수행,평가까지 상세하게 작성되었습니다.

간호과정
1. 영구적인 폐포 허탈과 관련된 비효율적호흡양상
2. 고령과 관련된 낙상위험성
3. 페기능 저하와 관련된 감염위험성

목차

1. 시나리오 작성
2. 문헌고찰
3. 간호과정

본문내용

사례로 선정한 환자의 시나리오를 앞 페이지 예시를 참조하여 작성하시오.
- 환자 입원 시 건강사정 내용 포함
- 주증상, 임상검사, X선검사, 투약종류, 경과 상태, 현재의 상태 등을 자세하게 기술함

주진단명: COPD unspecified

손oo 님은 77세/M 환자로, 과거 흡연경력이 있으며 보조기구로 휠체어를 사용 중이다. 키는 162cm, 몸무게 62.6kg이며 위암 과거력으로 위절제술 시행한 적이 있다. 만성적인 기침으로 COPD 진단받아 본원 IMP(호흡기내과)하여 보훈병원 f/u 중인 환자이다.

만성적인 호흡곤란과 객담, 기침이 있는 상태로 2022.01.27~02.16 dyspnea mMRC(호흡곤란점수) gr3로 내원하여 시행한 결과에서 pleural effusion 확인되었다. 입원 중 chest CT 및 f/u, bronchoscopy(biopsy) 시행 후 malignancy 소견 없으며 CRP 호전, U/S stable하여 퇴원하였다. 그러나 최근 DOE 악화되며, wheezing sound 증가하여 w/u 위해 7월 11일 입원하였으며 v/s 127/74-67-20-36.3-100 측정되었다.

주진단명은 COPD unspecified이며 Lt pleural effusion, R/O empyema(농흉), bronchoscopy(biopsy)에서의 malignancy neoplasm이다. 입원 중 CBC, chest CT, sputum, 일반 혈액, Blood Gas Study, bronchoscopy를 시행하였다.

11일
chest CT, 18h-NPO(검사 전 금식 설명), BUN(24.6), CRP 0.12, v/s qid, 수액 및 투약 (IV 22G n/s 100ml bag), 입원 안내 및 낙상 예방에 관해 설명함

12일
객담(sputum)검사, v/s qid, deep breathing 교육

참고 자료

없음