[A+ 사례보고서, 간호진단 5개&간호과정 2개] 외상성 지주막하 출혈 (Traumatic Subarachnoid Hemorrhage)

소개글

"[A+ 사례보고서, 간호진단 5개&간호과정 2개(OR)] 외상성 지주막하 출혈 (Traumatic Subarachnoid Hemorrhage)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 질병연구
1) GCS(Glasgow Coma Sacle)글라스고우 혼수척도
2) EVD(External Ventricular Drain) 뇌실외 배액 장치

2. 간호사정
1) 간호력 조사 Nursing History
2) 신체검진 Physical Examination
3) 진단적 검사 및 기타 처치, 투여 약물
4) 총괄적 소견 및 간호진단 진술

3. 간호과정(Nursing process)

본문내용

1974 Glasgow 대학의 Teasadale과 Jennett은 의식수준평가를 위한 시스템을 개발했다. 이는 혼미(stupor), 반혼수(Semi-coma), 깊은 혼수(Deep coma)와 같은 모호한 용어를 버리고 의식수준을 Eye opening, Verbal response, Motor response 측면에서 표현한 환자의 의식상태를 평가하는 도구이다. 처음에는 외상 뇌손상 환자들에게서 의식수준을 평가하기 위해서 개발되었지만 현재는 의식 저하된 환자를 평가하는데 광범위하게 사용된다. 손상 수준이 cortical 수준인가, subcortical, brain stem까지 인지 알 수 있다. 눈 뜨기(E), 언어 반응(V), 운동 기능(M)의 3가지로 이루어지며, E4 V5 M6을 만점으로 하여 총 3-15점 사이의 범위를 가지게 된다.

<중 략>

(1) GCS 평가 항목
1. Eye opening (개안반응): eye opening의 과정은 자극이 뇌간으로 들어와서 시상을 통해 대뇌피질로 확장되는 RAS 시스템(광범위한 축삭들과 시냅스 세포들이 연결되어 있는 네트워크 구조)에 의해 조절되는데, 개안 반응은 과정을 평가하는 것이다.

-4점: RAS 시스템에 손상이 없는 상태, 본인이 눈을 뜨고 감는 것에 손상 받지 않는 상태
-3점: 부르면 눈을 뜨며 졸려 보이는 상태이다. 감소된 대뇌피질 활동으로 추가적으로 소리 자극을 줘야만 깨는 상태이며 피질의 활동 감소 상태이다.
-2점: 통증 자극에 눈을 뜨는 상태이다. 대뇌 피질은 어느 정도 손상을 받은 상태이고, 통증에 대해서 반사반응을 보이는 상태 (Subcortical Reflexive activity)이다. 반사작용이므로 대뇌피질이 관여 하지 않는다.
-1점: 아예 눈을 뜨지 않는 상태이다. severe brain-stem damage라고 본다.
- 환자가 sedation중이라면 의식수준 검사가 제한적이다.

참고 자료

https://youtu.be/Tn5hZyp4Ohk, GCS : Glasgow coma scale(글라수고우 혼수 척도) - https://www.youtube.com/watch?v=Ubf0m2a5WEg, [뇌실외배액 간호] 신경외과 기본! EVD가 도무지 이해가 안간다면 - https://www.health.kr/, 약학정보원
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nList.do, 서울대학교병원 N의학정보
우리의학서적 편집국(2020), 간호대학생들의 실습을 위한 CASE STUDY 1권, 우리의학서적, p157-171
신경림 외(2014), 성인간호학[하], 현문사, p.1549-1580 - 이동숙 외, 간호과정과 비판적 사고, 포널스, p.245-357