[뇌혈관질환] 두개내출혈(ICH) 케이스 간호진단-2

소개글

간호진단입니다.
상황에 따른 이론적 근거도 썼습니다.

잘 써주세요^^

목차

#1. 뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
#2.분비물과다와 관련된 기도개방 유지 불능
#3. 부동과 관련된 피부손상 위험성

본문내용

#1. 뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성

<계획>
-정신상태와 의식 수준을 사정한다.
-활력징후를 측정한다.
(급격한 혈압상승은 재출혈, 혈압하강은 뇌허혈을 야기한다.)
-기도를 청결히 하고 호흡과 순환을 유지시킨다.
-두개내압 상승의 증상을 관찰한다.
(의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 운동, 불규칙한 호흡)
-인공호흡기를 이용 과도환기를 유도한다.(호흡기계 알칼리증을 야기시키면 뇌혈관이 수축되어 뇌혈류량이 감소되어 두 개강 내압이 하강한다.)
-흡인 전 산소를 공급하고 흡인을 15초 이내로 한다.
(흡인은 산소 부족을 일으켜 두개 내압을 상승시킬 수 있다.)
-침대 머리를 30도 정도 상승시킨다.
-발열 시는 급속한 치료를 한다.(발열은 뇌혈류량을 증가시킨다.)
-경련 발생을 예방하고 필요시 항경련제를 투여한다.
-필요시 처방된 약물을 투여한다. (삼투성 이뇨제, 스테로이드제, barbiturate등)
<수행>
-의식 수준을 사정한 결과 stupor 단계에 있었다. (GCS 7점)
-V/S를 30분 간격으로 측정하였다.

참고 자료

서울대학교 출판부의 간호진단과 계획