심근경색 사례연구 간호진단 및 과정 3개

소개글

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목차

1. 사례정보
2. 문헌고찰 - 심근경색(Myocardial Infarction)

본문내용

1. 원인 및 위험요인
심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.
관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 괴사하게 되며 심근경색으로 진행된다.
심근경색의 위험요인에는 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동 부족 등이 있다.

2. 임상증상
1) 흉통
가장 특징적인 증상으로 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 NTG로도 완화되지 않는 특징이 있다.

2) 호흡곤란
심근경색의 초기에는 카테콜아민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생된다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.
좌심실에 40% 이상 심근괴사가 오게 되면 심장성 쇼크가 일어난다, 이때는 혈압이 80~90mmHg 이하로 하강되고 얼굴이 창백해지며 사지냉감, 식은땀, 실신 등 심장성 쇼크의 증상이 나타난다.

3) 불안
불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.

4) 오심과 구토
심한 통증으로 구토중추가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다. 이런 증상은 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주신경 반사 때문일 수 있다.

참고 자료

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강정채, 김주한, 박형욱, 박종춘, 정명호, 조정관, 홍영준, 김계훈, 윤현주, 김민철, 안영근, 조경훈, 박동진, 김현국, 김성수, 정해창, 조재영, 박근호, 심두선, 윤남식. 원저 : 순환기 ; 급성 ST 분절 상승과 ST 분절 비상승 심근경색증 환자의 예후 비교. Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지)2009;77(5):582-592.