건강사정 사례 보고서(A+)

소개글

"건강사정 사례 보고서"에 대한 내용입니다.
꼼꼼하게 작성하였습니다.

목차

1. 박OO 님의 건강력 사정 중 주어진 정보 외에 추가로 해야 할 질문을 생각해 보고, 질문할 내용을 구체적으로 적어보세요(예: “언제부터 이런 증상이 있었나요?”).
2. 박OO 님의 증상을 이해하기 위해 검진을 통해 확인해야 할 것이 무엇인지 생각해 보고, 필요한 검진의 항목 및 방법을 적어보세요.
3. 박OO 님의 신체검진 결과를 보고 정상과 비정상 소견을 구분하세요.

본문내용

<사례>
55세 남성 박OO님은 건설업에 종사하는 사업가로 1년 전 심근경색으로 입원 치료를 받았다. 이후 간간히 운동 시 흉통이 있었으나 휴식 후 완화되어 약물 복용을 하지 않고 지냈었다. 입원 2일 전부터 흉통 발생이 증가하였고, 입원 당일에도 심각한 명치끝 흉통으로 휴식을 취해도 나아지지 않았다. 오심, 구토는 없지만 발한을 동반한 흉통이 있었고, 니트로글리세린 1정으로 완화되었으며, 치료를 위하여 대학병원으로 이송되었다. 입원 2시간 전부터 통증은 없었다. 간호사가 들어갔을 때 환자는 흉통, 호흡곤란, 피로, 부종 등의 증상은 보이지 않았으나, 흉통 발생 당시의 상황을 호소하며 불안해하는 모습이었다.

<신체검진 소견>
시진: 피부는 분홍색으로 청색증은 없음. 손톱 기저부의 각도는 160°임. 혈압은 160/80mmHg임. 경동맥 박동은 양쪽 모두 2+이었고, 탄력이 있음. 심첨맥박은 왼쪽 5번째 늑간 사이에 있는 쇄골 중앙선의 외측면에서 보임. 내경정맥 박동은 45° 각도에서 부드럽고 물결모양의 박동이 보이며 경정맥압은 7cm H2O임.

촉진: 모세혈관 충만이 3초 이내 이며 하지의 피부를 눌렀을 때 누른 자국이 없음.

참고 자료

없음