[신경외과] 지주막하출혈(SAH)

목차

Ⅰ. 병태생리 / 원인
두개내 동맥류의 파열
·외상성 동맥류(traumatic aneurysm)
·비외상성 동맥류
뇌동맥류의 파열 또는 동정맥 기형(Arteriovenous malformation)

Ⅱ. 징후와 증상
심한 두통과 목의 경직
의식의 빠른 상실, 구토, 체온상승
혈압 상승

Ⅲ. 합병증
대뇌혈관경련, 급성뇌수종, 뇌압상승, 동맥류 또는 동정맥기형의 재출혈

Ⅳ. 관리
원인에 따라
<뇌압상승 관리>
Ⅰ. ICP(Intracranial pressure, 두개내압) 상승의 원인
① 뇌용적의 증가
② 혈액의 증가
③ 뇌척수액의 생성, 순환 및 흡수의 이상

Ⅱ. 뇌압상승의 생리학적·행위적 영향

Ⅲ. ICP상승의 증상
① ICP상승의 전신적 증상
② ICP의 국소적 증상

Ⅳ. ICP 상승시의 간호방법
① 호흡조절
② 적절한 뇌관류압 유지
③ 약물치료
▣ 고삼투압제제
·mannitol(20% 용액)
·mannitol(20% 용액)
▣ 스테로이드
▣ 이뇨제

본문내용

흔한 지주막하 출혈의 원인은 외상이나, 비외상인 경우인 대부분 두개내 동맥류의 파열에 의한 것이고, 기타 동정맥 기형, 고혈압성 뇌출혈에 의한 것이 있다. 기타 혈액질환이나 혈관질환에서도 나타난다.
동맥류는 동맥위 근육내층(lining)에서의 선천적인 결함으로부터 야기되어 결국에는 혈관이 확장되는 것이다. 또한 고혈압과 동맥경화증이나 감염 때문에 동맥벽의 퇴행성 변화가 일어나기도 한다. 두개내 동맥류는 보통 동맥의 합류점에 위치하는데 특히 전교통 동맥(anterior communicating), 전대뇌 동맥(anterior cerebral), 내경동맥접합"(internal carotid junction) 부위에서 흔히 발생된다.
동맥류는 파열되기 전까지는 심각한 증상이 나타나지 않는다. 동정맥기형은 뇌동정맥기형으로 인해 혈액이 모세관(capillary bed)을 거치지 않고 직접 동맥계에서 정맥계로 흐르는 측로(shunt)가 있다. 정맥압이 정상보다 더욱 높아져 혈관이 확장되어 출혈의 경향이 가중된다. 동정맥기형은 크기와 위치에 따라 뇌조직을 압박하고 경련을 동반하며 뇌의 실질조직과 지주막하강내로 출혈이 있다. 동정맥기형은 두개내 동맥류의 경우보다는 더 젊은 환자들에게서 자주 나타난다.

참고 자료

없음