환자 인수인계 보고서 입니다. 말기신장 환자고 투석하시는 분 케이스 입니다.
- 최초 등록일
- 2023.07.23
- 최종 저작일
- 2023.07
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소개글
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목차
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본문내용
인수인계
한 명 환자의 EMR을 보면서 환자의 수액, 투약, 검사, 협진, 처방, 기타에 대한 사항을 인수인계한다.
성별/연령: M / 54
질병명: End stage kidney disease on dialysis
입원 경로/주호소
known ESRD로 본원 HD 중인 분으로 내원 당일 06시 40분경 투석차량 탑승 중 의식이 떨어지는 것 같아 본원 ER 방문 후 시행한 검사상 pul.edema, brain aneurysm 및 출혈가능성 보여 투석 후 경과관찰을 위해 ICU adm.
수액/주사
엔에스주사액 100ml (백)
타조페란주 4.5g
레보플록사신주 750mg/150mL
경구투약
스토가 정
네프비타정 1T (QD)
훼로바-유서방정 1T (QD)
네프로정 1T (BID)
아스피린프로텍트정 100mg 1T (QD)
딜라트렌정 6.25mg 1T (QD) AM
딜라트렌정 12.5mg 1T (QD) PM
특수검사
2023.07.07.~07.10. Chest AP
활력징후
BP: 170/70
HR: 73 SPO₂: 100
RR: 23 BST: 150
BT: 36.6
특이사항
*DNR (+)
*both foot pitting edema (++)
*양측 폐렴
*욕창사정 점수: 11
(Braden scale)
식이
혈액투석죽(갈아서)
<중 략>
자가약
스토가 정
네프비타정
훼로바-유서방정
네프로정
아스피린프로텍트정
딜라트렌정 6.25mg
딜라트렌정 12.5mg
검사결과
Chest AP
: Slightly improved left lung since previous study. More increased haziness in right lung.
협진
2023 7/4 NS1 hemorrhage f/u
기타 인계사항
*DNR (+)
*식이: 7/4~ 만성신부전식
→ 7/5 점심 혈액투석죽(갈아서)
참고 자료
약학정보원 https://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp
MSD 매뉴얼 일반인용 https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88
