A+ 아동간호학_팔로4징후 간호과정 CASE STUDY (간호진단7, 간호과정3)

목차

1. 가능한 간호진단 (7개)
2. 간호과정 (3개)

본문내용

생후 6개월 된 이○○ 환아는 2일 동안 설사, 미열, 수유곤란으로 인해 응급실로 내원하였다. 혈액검사를 시행하였을 때 빠르고 헐떡이는 호흡을 하며, 곧바로 청색증을 보였다. 입원 당시 키는 62cm, 몸무게는 5.8kg였다.

소아 중환자실 입원 후 산소포화도 측정 시 73%로 측정되어 의사에게 notify후 O₂ hood를 통해 3L/min O₂를 공급하기 시작했다.

심장 초음파 검사 시 폐동맥 협착, 우심실 비대, 심실중격결손, 대동맥기승(대동맥 우측 편위)이 확인되어 팔로네징후로 진단이 내려졌다.

평소 수유하던 대로 분유 80cc 수유를 5분 정도 하던 도중 아기가 심하게 파래지면서 의식을 잃듯이 축 늘어졌다. 수유 중단 후 의사의 처방에 따라 Morphine을 투여하였다. 회진 후 수정된 Blalock-Taussig shunt를 시행하기로 결정하였다. 수술이 결정 된 후 환아 어머니는 “우리 아기 괜찮을까요?” 라며 울기 시작했다. “왜 수술을 해야 하나요?”, “수술하면 상태가 좋아질까요?”라며 담당간호사에게 물었다.

BT shunt 수행 후 Ventilator, EKG, CVP, ABP monitoring 중이며, chest tube를 삽입하여 drainage 중이다. 주기적으로 혈액가스분석 검사를 시행중이다.

수술 후 환아의 활력징후, ABGA와 흉부 청진 소견은 다음과 같았다.
RR: 70회/min, BT: 37.8℃, HR: 168회/min, BP: 65/35mmHg
ABGA: pH 7.247 PCO₂ 60.3mmHg PO₂ 51.3mmHg O₂ sat 81.3%
흉부 청진: 수포음, 나음이 청진

※ 가능한 모든 진단 도출 후 우선순위에 따라 3개의 간호진단에 대해, 간호과정 적용
※ 간호과정 중 평가 및 재계획은 하지 않아도 됨

참고 자료

방경숙 외 공저(2018),아동간호학 2판, 학지사메디컬
김영혜 외 공저(2016), 최신아동건강간호학Ⅱ, 수문사
MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS 저(2017), 간호진단, 중재 및 결과가이드, 현문사