장중첩증(Intussusception)사례보고서, 급성통증, 체액부족 위험성, 불안, 간호진단

소개글

장중첩증(Intussusception) 사례보고서, 케이스스터디 입니다.
간호진단으로 급성통증, 체액부족 위험성, 불안을 작성했습니다.
객관적/주관적자료, 장/단기목표, 간호계획 및 중재(진단적, 치료적, 교육적 중재) , 이론적근거, 평가로 나누어 작성했습니다.

목차

1. 급성통증
2. 체액부족 위험성
3. 불안

본문내용

간호사정
주관적 자료
“아기가 자지러지듯 울어요”
“달래도 달래어지지 않아요..”

객관적 자료
21-01-20 13:00
-V/S 측정 결과
-복부 초음파 결과 이질적인 덩어리 관찰됨
-우상복부 소시지 모양의 덩어리 촉진됨
-복부사정시 hyperactive bowel sound 청진, 복부팽만 확인됨
-다리를 오므려서 무릎을 배에 붙이고 있는 모습 관찰됨
-땀을 흘리며 창백해진 모습 관찰됨
-복통으로 자지러지듯이 1-2분간 울다가 5-15분간 잘 노는 것을 반복함을 관찰함

간호진단
1. 장의 손상과 관련된 급성통증

간호목표
단기목표
-대상자는 3시간 이내 통증 평가 점수가 3점 이하이다.
-대상자는 5시간 이내 호흡과 맥박이 정상범위이다.
장기목표
-대상자는 퇴원시 통증 평가 점수 1점 이하이다.

간호계획 및 중재
진단적 중재
1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 1시간마다 FLACC 통증 평가 도구를 사용하여 통증 정도를 사정한다.
3. 4시간마다 복부를 사정한다.
4. 복부 초음파 결과를 확인한다.

이론적 근거
-활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적인 지표이다.
-FLACC 통증 척도는 2개월-7세 아동에게 적합한 평가 도구로, 5항목(얼굴, 다리, 활동, 울음, 달래기)을 0-2점으로 평가한다.
-장중첩증으로 인한 통증으로 현재 상태 진단과 치료 후 결과를 확인하기 위해 복부 사정과 복부 초음파가 필요하다.

참고 자료

없음