위암 CASE STUDY 간호과정 A++

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④병리진단 보고서
2월27일 CT
Stomach ca로 진단된 상태, Stomach proximal body에 prominent mural mass보임, Mural mass와 Liver lateral segment의 interior suface가 부분적으로 contact 되어있으나 definite invasion 소견은 보이지 않음. Less와 omentum에 enlarged node 두 개보임, Liver에 작은 cyst들이 보임. Intrahepatic duct가 prominent함. prostate가 커져있음. 다른 abdominal and pelvic organ에 이상소견없음.

3월 7일 CT
Stomach ca 대해 수술한 상태임. LUQ abdomen에 비교적 많은 양의 intraperitoneal fluid 및 free air가 보임, proximal jejunal loop의 distension 동반되어 있음. Liver에 작은 cyst들이 보임, prostate가 커져있음. 다른 abdominal and pelvic organ에 이상소견 없음.

3월 9일 X-ray
정상 위장관 공기음영이 보이며 장폐색 소견없음, 종괴음영이나 복부장기 비대소견없음.

③ 환자상태 사정
2/27~3/17
상기 환자 Stomach CA로 본원 방문하여 GS로 입원함.
입원당시 식욕상태가 나쁜상태였고, 통증은 없었음.
수술 후 3/10 오후2시경 치료과정에 중요한 라인이나 튜브제거의 위험성이 있어 억제대 적용.

<중략>

4. 간호과정
#1 식욕부진과 관련된 영양부족
간호사정
주관적 자료 (S.D)
“요즘 잘 먹지 못했어요”
“식욕이 없네”

객관적 자료(O.D)
3-4개월 동안의 급격한 체중(-20kg)감소
BMI : 17.01
영양상태 판정 : Protein malnutrition

간호목표
단기목표 : 대상자는 적절한 영양상태를 유지한다.
장기목표 : 정상체중과 정상 BMI를 유지한다.

간호계획 및 간호중재
1. 매일 체중을 측정한다.

참고 자료

없음

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