성인 시뮬레이션 실습 뇌출혈 간호과정

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목차

1. 간호과정 도출 평가
2. 간호기록지

본문내용

진단적 계획
① V/S은 대상자의 신체 상태를 판단하는 기본적인 지표이다. 두 개내압 상승 시 cushing triad(수축기혈압 상승, 서맥, 체인스톡 호흡)가 나타난다. 두 개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다.
② 동안신경의 기능을 평가하여 뇌신경 압박 및 손상의 여부를 확인한다.
③ 두 개내압 상승 시 대뇌겉질에 산소공급이 감소되어 의식수준이 저하된다. 의식 상태는 glasgow coma scale에 의해 평가한다.
증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 확인한다.
두 개내압 상승 초기에는 아침에 두통이 심하다. 구토는 흔하지 않지만 뇌간의 압력으로 인해 나타날 수 있다.
⑤ 체액이 저류되면 뇌척수액의 순환이 감소해 뇌압이 상승할 수 있다.

치료적 계획
① 약물의 치료적 약효의 범위를 유지함으로써 빠른 치료를 돕는다.
②목의 심한 굴곡은 정맥 폐쇄를 일으켜 두개 내압 상승을 악화시킨다.뇌로부터의 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20~30° 정도로 유지한다.

참고 자료

없음