성인간호학 골절 간호과정 3개

소개글

성인간호학 골절 간호과정입니다.
이론적 근거, 간호수행 자세하게 작성하였습니다.

목차

골절 간호과정
#1 외과적 수술과 관련된 급성 통증
#2 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성
#3 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애

1. 건강사정
2. 간호목표
3. 간호계획
4. 간호수행
5. 간호평가

본문내용

건강사정

주관적 자료
“아.. 많이 아파요.”
“어우 무통제 맞는데도 무지 아파요.”
“진통제 좀 제일 센 걸로 놔주세요.”

객관적 자료
NRS 7점
수술명 : 내부고정 장치가 동반된 골절의 비관혈적 정복
침대에 기운 없이 누워있는 모습이 관찰됨
통증으로 인해 call bell 자주 누르심

간호진단
#1 외과적 수술과 관련된 급성 통증

간호목표
단기목표 : 대상자는 4일 이내에 NRS 7점에서 4점 이하로 감소한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.

간호계획
[진단적]
1. 대상자의 V/S을 2시간마다 측정한다.
2. NRS를 이용하여 통증 점수를 주기적으로 사정한다.
3. 통증 부위 및 양상, 발생시간, 지속기간, 간격 등을 사정한다.

[치료적]
4. 통증 호소 시 처방된 진통제를 투여한다.

[교육적]
5. PCA 사용 방법에 대해 교육한다.
6. 대상자에게 통증 완화 방법에 대해 교육한다.
7. 대상자에게 통증이 있을 시 참지 말고 간호사에게 말하도록 교육한다.

이론적 근거
1. 마약성 진통제는 호흡수 감소의 위험이 있으므로 활력징후 사정 시에 관찰한다.
2. 대상자의 통증 사정은 통증을 경감해 주기 위한 기본적인 지표가 된다.

<중 략>

건강사정

주관적 자료
“물건 좀 갖다주시겠어요?”
“난간 내리면 안 돼요?”

객관적 자료
대퇴골 원위부 골절
수술명 : 내부고정 장치가 동반된 골절의 비관혈적 정복
소아마비 과거력 있음
MFS(낙상사정도구) 60점 : 낙상 고위험군
침상 안정 중임
침상 난간을 계속 내리려고 하는 모습이 관찰됨
침상으로부터 멀리 있는 물건을 혼자 꺼내려고 하는 모습이 관찰됨

간호진단
#2 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성

간호목표
단기목표 : 대상자가 3일 이내에 낙상 예방 방법에 대해 2가지 이상 구두로 설명한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.

참고 자료

없음