SOAP note(1.Acute pyelonephritis/2.양성전립샘비대/3.섬유낭포성질환)

소개글

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목차

SOAP note
#1. Acute pyelonephritis (Acute PN)
#2. 양성전립샘비대 (Benign Prostatic Hypertrophy)
#3. 섬유낭포성질환 (Fibrocystic breast disease)

본문내용

1) Subject
“열이 많이 나는 것 같아요.” (Fever)
“옆구리쪽이 너무 아파요.” (Flank pain)
“토할 것 같아요.” (Nausea)
“소변 볼 때 화끈화끈 하고, 소변을 자주 봐요.” (Dysuria, frequncy urination)

2) Object
⦁age: 40, Female, 결혼유무(+)
⦁Temperature: 39.3 , 촉진 시 신체에 Fever 있음
⦁VAS 통증척도 사정 시 7점, 옆구리 촉진 시 Tenderness 있음
⦁문진 “어디가 어떻게 얼마나 아프세요?” → “옆구리 부분이 몇일 전부터 많이 아파요.”
⦁문진 “토할 것 같은 건 언제부터 그랬나요?” → “아침부터 계속 토할 것 같이 그래요.”
⦁문진 “소변은 잘 보시나요?” → “아니요. 소변볼 때 뭔가 아프고 너무 자주 봐요.”
⦁시진 시 창백한 얼굴과 통증으로 인해 찡그리는 표정 관찰
⦁문진 “과거에 신우신염 등의 질환을 앓은 적이 있나요?” → “아니요. 처음이에요.”
⦁문진 “가족 중 이러한 질환을 앓으셨던 분이 계신가요?” → “네. 저희 엄마가 방광염이 있으셨어요.”
⦁문진 “혹시 현재 복용중인 약물이 있으신가요?” → “아니요. 먹고있는 약은 없어요.”

참고 자료

없음