뇌혈류 감소와 관련된 급성혼돈, 감염과 관련된 고체온 케이스입니다.

소개글

성인간호학 실습 케이스입니다. 진단 2개(뇌혈류 감소와 관련된 급성혼돈, 감염과 관련된 고체온)이고 간호 계획, 수행, 평가까지 있습니다. 간호 계획에 이론적 근거까지 포함되어있어 케이스 작성할 때 도움 되실거예요ㅎㅎ

목차

1.간호 진단
2.주관적 자료
3.객관적 자료
4.간호 목표
5.간호 계획 및 목적
6.간호 수행
7.간호 평가

본문내용

1. 간호 진단:뇌혈류 감소와 관련된 급성 혼돈
주관적 자료
- 중얼중얼하면서 계속 혼잣말을 해. (보호자)
- “난 평생 남에게 해코지하지 않았어. 제발 집에 보내줘” (대상자)
객관적 자료
- mental은 alert 하나 장소에 대한 지남력이 없음(집이라고 함)
- 집에 보내달라며 울고 있는 모습 관찰됨.
- 내 몸에 손대지 말라는 둥 횡설수설하면서 큰소리로 울부짖는 모습 관찰됨.
- 나이가 몇이냐는 질문에 31세라 답했다가 79세로 맞게 정정함.
- brain CT 검사 결과
1. subtle low density in left basal ganglia. r/o acute cerebral infarction
2. diffuse brain atrophy and leukoaraiosis.
3. irregular atherosclerotic stenosis of both distal ICAs
4. r/o focal stenosis both MCAs, PCAs, basilar artery
- 뇌혈류 초음파 검사 결과
1. decreased flow velocities from the right distal ICA, and left PCA suggest severe stenosis or occlusive flow of proximal arteries
간호 목표
단기 목표:3일 안에 대상자의 혼돈 증상이 완화되었다는 근거를 발견할 수 있을 것이다.
장기 목표:대상자는 퇴원 시까지 혼돈으로 인한 손상을 입지 않고 안전한 상태를 유지한다.

<중 략>

2. 간호 진단:감염과 관련된 고체온
주관적 자료
- 열이 왜 안 떨어지는지 모르겠어 (보호자)
객관적 자료
- 붉게 달아오른 얼굴 관찰됨.
- 피부 열감 느껴짐.
- ESR 수치 23
- 소변 검사에서 blood, nitrite, leukocyto가 검출됨.

참고 자료

없음