성인간호학 Case Study 성적 A(간호진단 5개, 간호과정 2개)

소개글

성인간호학 Case Study입니다. 성적 A 받았습니다!

목차

1. 환자 사정자료
2. 임상병리검사(체액 검사)
3. 영상검사
4. 약물(현재 처방된 모든 약물)
5. 간호과정 보고서

본문내용

Ⅱ) 주호소
“대장암 수술받으러 왔어요.”

Ⅴ) 가족력
(기혼) 배우자 2015년 사망 (HTN)
첫째아들, 둘째 아들 동거하지 않음(현재 질병력은 없음)

<중략>

의미있는 자료 (주관적 & 객관적 자료)
건강증진
▶주관적 자료
1. “술, 담배는 안 해요. 옛날에 피다가 몸에 안 좋다고 해서 끊었어요.” (HOD#5, POD#1)
2. “운동은 평소에 잘 안 해요.” (HOD#5, POD#1)
3. “집에서 당뇨 약이랑 고혈압약 챙겨왔어요.
병원에서 수술 후에 계속 먹어도 된다고 간호사 선생님이 확인해 주셨어요.” (HOD#5, POD#1)

▶객관적 자료
-고혈압제, 인슐린 분비 촉진제 복용
- 흡연: N
- 음주: quit (1달 이상)
- 주거 환경에 계단 있음.

해석 및 평가
-고령 환자이시고 고혈압, 당뇨를 가지고 있어서 회복 과정에서 혈압, 혈당 수치의 지속적인 감시가 필요함. (수술 후 합병증 관리 필요)
-흡연력, 음주력 없으며 기저 질환 관련 약물을 지속적으로 복용하고 있음
-운동을 평소 거의 하지 않고 있어 올바른 건강 관리를 위한 간호중재가 필요함.

활동과 휴식
▶주관적 자료
1.“옛날보다 최근 들어 피곤했던 적이 많은 것 같아요” (HOD#5, POD#1)
2. ”수술 후에 저거(incentive spirometry를 가리킴) 가지고 숨쉬는 연습을 계속 했더니 호흡하는 게 훨씬 편해졌어요.” (HOD#5, POD#1)
3. ”수술하고 나서 아직도 아파서 잠을 잘 자지 못하고 뒤척거려요.” (HOD#5, POD#1)
▶객관적 자료
1.치료적 기구 사용
-항혈전 스타킹(POD#1, 10:00 제거)
-유치도뇨 카테터 적용
-수술 후 hemovac 적용
-정맥로를 통해 PCA 요법 적용 중(정맥주사 line)
2. 활동수준
목욕, 옷 입기, 화장실, 보행, 계단 오르기, 자리에서 일어나기 모두 의존적인 상태임.
3. 수면장애 있음.

참고 자료

간호진단 중재 및 결과 가이드, Meg Gulanick외, 현문사, 2019
성인간호학, 김금순 외, 수문사, 2016
간호진단 정의와 분류, T Heather Herdman 외, 학지사 메디컬, 2022
약학정보원, https://www.health.kr/
한눈에 알 수 있는 약리학, Michael J Neal 외 범문에듀케이션, 2021