상부위장관 출혈 간호과정(수문사 성인간호 가상사례)

소개글

- 간호진단 개수: 2개(체액부족 위험성, 불안)
- 간호과정 개수: 진단 1(관찰 5, 치료 2) / 진단 2(관찰 2, 치료 2, 교육 2)
수문사 성인간호Ⅰ 가상사례 속 상부위장관 출혈 대상자에 관한 간호과정입니다.
간호계획, 간호중재, 이론적 근거, 간호평가 등 빠짐없이 자세하게 작성하였으며 A+ 받았습니다.

목차

1. 간호진단
1) 체액부족 위험성
2) 불안

2. 간호과정
1) 근거자료
2) 간호목표
3) 간호계획(이론적 근거 포함)
4) 간호중재
5) 간호평가

본문내용

<사례; 상부 위장관 출혈 환자의 간호과정>
1. 간호진단
#1. 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
#2. 건강 상태의 변화 및 악화와 관련된 불안

2. 간호과정
객관적 자료
- 대상자의 주 진단명:
상부위장관 출혈(Upper GI bleeding)
- 대상자는 수년간 오목가슴 통증, 복부 불편감 호소 및 지난 해 허약감, 어지러움증, 숨 가쁨 호소 후 빈혈과 십이지장 궤양 진단받음
- 심한 상부 위장관 출혈로 응급실 통해 본원 입원함
- CBC 검사 결과 Hb / Hct 수치가 정상치보다 낮게 측정됨
- 검사 결과 BUN / Cr 수치가 정상 수치보다 증가되어 탈수 및 위장출혈 여부 확인 가능
- 피부 관찰 결과, 창백하고 차가우며 입술 건조함
- 호흡기계 관찰 결과, 가쁘게 숨을 쉬는 모습 관찰됨
- L-tube irrigation 결과 200ml 선홍색 혈액 채집함
- 3개월간 PPIs와 ferrous sulfate 복용함
- 최근 한 달 동안 체중 약 5%(4kg) 감소함
- PRBC 2pint와 수액 주입함
- 5일간 고용량 구강 오메프라졸(40mg bid)을 처방에 따라 투약함
- 처방에 따라 내시경검사를 받고 레이저광응고치료 후 24시간 맑은 유동식 섭취함
- 내시경 결과 조직검사에서 H.pylori 감염 확인됨

간호목표

[단기목표]
1. 3일 이내에 대상자는 Hb 수치와 Hct 수치가 정상범위 내에 해당한다.
2. 3일 이내에 대상자의 피부 온도, 습도, 탄력, 색깔이 정상에 해당한다.

참고 자료

이은희 외 공저, 2022, 『비판적 사고에 기반한 간호과정』, 고문사
윤은자 외 공저, 2021, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사