성인간호학 ER 심근경색 case study(간호진단 2개)
- 최초 등록일
- 2024.01.23
- 최종 저작일
- 2023.04
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목차
1. 응급 의무 기록지
2. 일반적 정보
3. 질병에 대한 정보
4. 사정내용
5. 간호과정
본문내용
병원 내원 동기 (사고원인, 경위)
23.3.14 chest pain, acute MI로 본원에서 PCI 시술 후 퇴원한 환자가 금일 15시 45분경 갑작스럽게 발생한 흉통과 숨참을 호소하여 119 통해 내원함
질병이나 상황 발생 시간: 15시 45분
사고 및 발병 당시 처치
응급실 도착 시간 : 23.4.3 16시 03분
M/S : Alert
내원 당시 V/S : BP 70/40 P 106회/분 R 30회/분 BT 36.4℃ SPO2 92%
통증부위/NRS 점수 : chest/9점
AED & all monitoring apply함
주호소 및 현병력 : 가슴이 답답하고 아프다고 통증을 호소(NRS 9점)하였으며, 매우 아프나 참고 있다고 하였음. 보호자인 친누나와 함께 119 구급차를 통해 내원하였으며 의식 상태는 Alert 하였음.
응급실 내 주요 처치 (시간의 흐름에 따른 사정 및 검사, 치료 등 간략히 작성
● 16시 07분
치료 plan 설명
● 16시 08분
EKG check
● 16시 09분
키/몸무게 : 170cm/73kg
NPO Time : 4/3 15:00 ~
● 16시 10분
foley cath(18Fr) insert
U/A check
소변주머니 항상 아래에 유지하도록 교육
● 16시 10분
fluid IV stated done
IN site 상태 redness, swelling 양상 관찰되지 않음
환자 IV site 불편감 호소 없음
O2 2L inhalation
● 16시 28뷴
시술 필요성 설명하여 동의서 & 중환자실 입실 동의서 본인이 작성함
● 16시 37분
S-car로 영상의학과 안내(chest AP)
심초음파 안내
● 16시 45분
return to ER
낙상방지 위해 both side rail 올림, 침대 바퀴 고정함
close observation중임
참고 자료
없음