A+ 성인간호학 실습 뇌졸중 케이스스터디(간호진단 8개), (간호과정1개)

소개글

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목차

1. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록

2. 결론

본문내용

[ 간호사정 요약 ]
0000년 00월 00일에 내원한 만 세 000님의 간호사정을 살펴보면 대상자는 난치성 뇌전증을 동반한 마이오클로누스성 비특이성 뇌전증발작, 뇌혈관질환의 후유증, 경련성 발작, 접촉피부염, 서행성 변비를 진단받았다. 주증상은 Seizure, general weakness이고 과거력에는 뇌출혈, 골절 후유증, 전신괄절구축, 우울증, 치매, 간질, 방광염, 위장염, 결장염, 담낭 결석이 있다. 대상자는 0월 0일 peripherally inserted central catheter를 왼쪽 상완 부위에 삽입하였다. 대상자는 입원 전 요양원에서 장기적으로 돌봄서비스를 받는 상태였으므로 건강관리에 대한 관심은 전혀 없으며 2017년 9월 8일에 경피적 카테터 배액술, 중심정맥관삽입 시술을 받았었다. 대상자는 뉴케어 장 솔루션을 위관을 통해 식사하고 있고 치아가 대부분 없는 상태이고 04월 03일에 vomiting issue가 있었다. 또한, 2023.04.02.~ 04.07까지 배변 본 횟수가 0회로 변비인 상태이고 유치도뇨를 적용 중이다. 대상자는 장기적 침상 안정을 유지 중이고 소리자극에 반응없으며 통증자극에만 반응하며 RT.arm은 통증에도 반응 없고 구축된 상태이다. 또한 stupor한 의식수준으로 말하기, 듣기, 쓰기 이해하기 등의 의사소통이 전혀 이루어지지 않는다. 대상자의 보호자인 형은 치료에 대한 비협조적인 태도를 보이고 대상자는 불안정하고 발작 경련 등의 증상을 보였다. 대상자는 Lt. arm에 지속적인 partial seizure에 의한 jerking으로 Lt. arm, face에 손상 위험성이 있다. 낙상위험도는 45점으로 위험군에 해당하고 욕창위험도는 11점으로 위험군에 해당한다. 대상자의 얼굴에는 홍조가 있고 턱, 목 부위에 약 2cmx2cm 정도의 발적과 상처가 있으며 coccyx site 중심으로 엉덩이 부위에 발적이 있는 상태였다.

참고 자료

대한진단검사의학회 - 혈액검사종목 대한진단검사의학회 (kslm.org)
송파구보건소/일반혈액검사, 일반소검사 일반소변검사 (songpa.go.kr), 일반혈액검사 (songpa.go.kr)
성인간호학 제 7판 (하권)/현문사/황옥남 외 공저/2019
기본간호학 제 4판/현문사/양선희 외 공저