출혈위험성, 급성통증, 감염위험성, 낙상위험성 간호과정

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간호력 NURSING HISTORY
대상자 이름 : 강○○
성별/나이: M / 79세
작성일
2016. 4 .18.( 월 )
입원일
2016. 4 .17.( 일)
정보제공자
■환자 ■보호자
1. 일반사항
직업
농업
교육정도
초등학교 졸업
종교
불교
결혼여부
기혼
가족구성원
부모(사망)/ 2남 5녀 중 첫째/ 자녀3남
가족 내 환자의 역할
피부양자
주보호자
아내

2. 건강정보
활력징후
체온:
36.6 ℃
맥박:
101회/분
호흡:
16 회/분
혈압:
100 /68 ㎜Hg
신체계측
신장:
148 ㎝
체중:
56.3 ㎏
최근 1개월간 체중변화:
무
주호소
Rt Knee Pain
의학적 진단명
Rt Knee OA(수술명: Total Knee Replacement Arthroplasty)
발병시기 및 경과
10년 전부터 지속된 무릎 통증을 주호소로 인근병원에서 보조적치료 시행했으나 별다른 호전이 없었다. 우측 무릎 안쪽 통증이 최근들어 심해졌으며 계단을 내려갈 때와 보행시 통증이 심해지는 양상을 보여2016/02/23 본원 외래 내원하여 금번 수술적 치료위해 입원하였다.
입원경유
□ER ■OPD
이동방법
□도보 □목발 □Walker □휠체어 □ 눕는차 ■기타 Cane

3. 과거병력 및 입원 전 복용약
당뇨병
■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :
고혈압
□무 ■유 →진단일 6년전 입원전 복용약 □무 ■유 Atenolol 추후관리 :
간염
■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리 :
심장질환( )

참고 자료

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