성인간호학,, 캡스톤, 심근경색, 간호진단, 간호과정

소개글

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목차

1. 심장의 산소공급 부족과 관련된 급성통증
2. 심근의 허혈과 관련된 비효과적 호흡 양상

본문내용

간호진단
#1 심장의 산소공급 부족과 관련된 급성통증
• 범주 : 영역12. 안위 (Comfort) - 과1. 신체적 안위(Physical comport)
• 정의 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편
감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증간도로 지속하거나 예측되는 통증이 6
개월 미만 동안 지속되는 상태
• 관련요인 : 생물학적 손상 (감염, 허혈, 종양 등), 화학적 손상 (화상 등), 신체적 손상
(농양, 절단, 절상, 수술절차, 외상 등)
간호
사정
주관적 자료
- 14:30 “아... 죽을 것 같아요 살려주세요”
- 14:32 “무거운 돌이 가슴을 짓누르는 것 같아요.”
- 14:35 “아파죽겠어요. 숨도 차고 의사좀 불러주세요.”
- 14:38 “혀 밑에 약 넣고도 가슴이 계속 아파요.”
- 14:42 “어깨랑 팔도 아프고… 계속 아파요. 그리고 어지러워요.”
- 14:50 “이제 좀 괜첞아요. 고맙습니다.”
객관적 자료
- Dx: 고혈압, 고지혈증
- 14:30 V/S 137/85mmHg – 92 – 24 – 37 SpO2 88~92%
- 14:31 통증사정결과(부위 : 왼쪽 가슴, NRS : 8점, 완화요인 : 없음, 양상 : 가슴에 묵직한 돌을 올려놓은 듯함)
- 4:32 불안해하고 안절부절 못하는 모습을 관찰함
- 14:35 EKG 및 12 lead EKG 결과 STEMI
- 14:35 Nasal prong으로 산소 4L/min keep
- 14:36 N/S 500mL IV 20gtt 속도로 투여함
- 14:46 NTG SL로 3회 투여하였으나 통증 완화되지 않음
- 14:50 Morphine 4mg IV side로 투약 후 통증 완화됨을 확인함

참고 자료

성인간호학1,2, 수문사
성인간호학1,2, 현문사