급성 담낭(Acute Cholecystitis) 케이스 A+ / 간호과정 3개 포함

소개글

"급성 담낭(Acute Cholecystitis) 케이스 A+ / 간호진단 및 과정 3개 포함"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반적 배경 (General information)
2. 건강력 (Health history)
3. 간호력(Nursing history)
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호과정

본문내용

1. 일반적 배경 (General information)
성명 신OO 연령 52세 성별 F 직업 주부
경제상태 (중) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무
입원일 2023.8.10 간호사정일 2023.8.10.~ 정보제공자 본인, EMR
의학진단명 Acute Cholecystitis 키/체중 155.9cm/56.5kg 체온:36.5℃ 호흡:20회/분 맥박:88회/분 혈압:137/85 mmHg

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints) - RUQ pain

2) 현병력 (Present illness)
 질병발생부터 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
상기 환자는 본원 cholelithiasis 진단받고 ERCP로 담석 제거 받았던 분으로 외래 MED f/u 중이었으며 3일전부터 지속된 RUQ pain을 호소하며 정확한 검사를 위해
외래를 통해 adm.
 병원도착 시의 상태: RUQ 통증
 병원 도착 후부터 현재까지의 경과: 오심과 열감을 추가적으로 호소함
 현 시점에서의 주호소: RUQ pain, fever, nausea

3) 과거력 (Past history)
① 과거 질환의 진단명 cholelithiasis 시기 2019. 05
② 입원 시기 2019. 05 장소 본원 진단명 cholelithiasis
③ 알레르기 반응 또는 부작용
알레르기 무

4) 가족력 (Family history)
① 가족 구성원: 부모, 남편, 자녀2
② 건강 문제를 가진 사람: 부-신장질환 / 모-폐암
③ 유전성 질환: 해당 없음
④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 남편과 자녀

참고 자료

없음