방실차단 케이스

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목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 방실차단
1) 제 1도 방실차단
2) 제 2도 방실차단
3) 제 3도 방실차단
4) 인공심박동기

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
1)간호력
2)신체검진
3)검사소견
4)참고자료
2. 간호진단 및 계획, 중재, 평가
#1 시술 시 조영제 투여와 관련된 요오드화 조영제부작용의 위험
#2 인공심장박동기 삽입에 의한 자가간호 수행과 관련된 지식부족
3. 참고문헌

본문내용

1. 방실차단(AV block)
방실차단(AV block)은 동방결절에서 발생된 전기자극이 방실결절과 히스다발을 통과할 때 지연되거나 부분적, 혹은 완전히 차단되는 경우를 말한다.

1) 제 1도 방실차단
방실결절을 통한 전기자극의 전도가 지연(심방과 심실의 전도시간 지연)되어 발생되는 부정맥이며 자각증상이 없다.
① 원인
디기탈리스 중독, 급성심근경색, 만성허혈성 심질환, 급성류마티스열, 심근염에 의해 발생한다.
② 심전도
PR간격이 0.2초 이상으로 지연되며, 심박동수와 리듬은 정상이다.

③ 치료 및 간호
증상이 없으면 관찰을 위주로 진행한다. 혈액학적으로 문제 발생 시 아트로핀, 이소프로테레놀을 투약하거나 심장박동조율기 삽입이 고려된다.

2) 제 2도 방실차단
-병태생리
심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되기 때문에 가끔 QRS복합이 생략된다.
동방결절에서 시작된 자극전도가 심실에 도달하는 횟수가 두 번에 한 번꼴로 걸러지면 심방이 2회 수축 할 때마다 심실은 한 번 수축하는 것인데 이 것을 2:1차단이라고 하며, 심방이 3회 수축할 때 심실이 한 번 수축하면 3:1차단이라고 한다. 제2도 방실차단은 전도장애의 양상에 따라 제 1형차단과 제 2형차단으로 분류된다.
-증상: 심계항진이나 흉부 불쾌감이 나타나고 맥이 느려지는 경우 심부전 증상(기좌호흡 등)이 나타나기도 한다.

[1형 차단 (mobitz 1)]
PR간격(방실전도시간)이 점점 연장되다가 QRS복합이 1회 탈락하는 것을 말한다.
① 원인
대부분 방실결절 자체의 기능적 장애와 관련되며 약물에 의해 방실결절이 억제되었거나 급성 하부 심근경색, 디기탈리스 중독, Amiodarone, 칼슘통로차단제, 관상동맥질환과 관련되는 경우가 많음
② 심전도
PR간격이 연장되다가 QRS복합이 한 번씩 탈락되는데 이 때 전도계는 기능을 회복하여 다시 짧은 PR간격을 보이고 그 후 연장된다.

참고 자료

성인간호학 1/2, 윤은자 외 11명 (수문사 9판개정)
기본간호 중재와 술기, 송경애 외 (수문사)
비판적 사고를 적용한 간호과정, 성미혜 외 4명 (수문사)
드러그인포 약물 정보
주사용 요오드화 조영제 및 MRI용 가둘리늄 조영제 유해반응에 관한 한국 임상진료지침(2016)
(대한영상의학회, 대한 천식알레르기학회, 한국의약품 안전관리원)
조영제 유해반응에 관한 임상진료지침(2017). 국립중앙의료원 영상의학과