성인간호학 실습_ICH_비효과적 뇌관류 위험, 급성 혼돈

목차

1. 일반적 사항
2. 간호력 : 보호자(큰아들) 및 대상자에게서 정보수집
3. 질병에 대한 설명
4. V/S - BST는 시행하지 않아서 제외.
5. I/O – 미실시
6. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
7. 진단의학검사
8. 영상의학검사
9. 미생물 배양검사 – 미실시
10. 각종처치(튜브포함)
11. 간호과정
부록 – RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale) / CAM-ICU
참고문헌

본문내용

환자이름 병실 5106 나이 81 성별 Female
입원 당시 주호소 Mental change
발병일시 2020.06.20
진단명 Cbll ICH(소뇌 뇌출혈), unspecified 입원 날짜 ER 2020. 06. 20
수술명 No surgery
입원기간 11일 (NS로 6.22 전동) 자료수집일 2020. 06. 23 – 07. 01
결혼상태 결혼 유- 남편 사별 교육수준 중졸 직업 없음 종교 기독교

▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
고혈압 √ 당뇨 - 결핵 - 간염 - 고지혈증 -
심질환 수술 - 약물 부작용 -
고혈압 진단 및 A small chronic infarct, right cerebellum(오른쪽 소뇌의 작은 만성 동맥 경색) 관리하기 위해서
Pletaal Tab. 50mg(고혈압 및 혈관폐색 방지약) 처방 및 강동성0병원 신경과 f/u 중이었음.
치질 수술 받은 경험 있음, local
혈압이 매우 높은 편임!!! ER 입원 당시 218/96 – 35.8℃ - 70 – 21

▪ 가족력 (____에 구체적으로 기술)
고혈압 - 당뇨 - 심질환 - 간질환 -
관절염 - 혈액질환 - 정신질환 - 호흡기질환 - 기타 -

▪ 가계도

현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
고혈압과 A small chronic infarct, right cerebellum 를 관리하기 위해서 강동 성0병원 신경과
f/u, Pletaal Tab. 50mg 복용 중.

참고 자료

기본간호학 1,2 – 원종순 외, 2018
비판과 창의적 사고 – 원종순 외, 2019
성인간호학2 여덟째판 수정판 – 김금순 외, 2017
질병관리본부
공공보건포털
서울아산병원
강남세브란스병원 신경외과
노원을지대학교병원 신경외과
고려대학교안암병원 신경외과
분당차병원 신경외과
자발성 뇌실내출혈 환자에서 임상적-전산화단층촬영상소견의 상관관계 – 황선철 외 6명
신경계 중환자에게 적용한 섬망 예방중재의 효과 - 기본간호학회지 제25권 제2호, 2018 .05
최수미. (1992). 뇌 손상 환자의 특성과 인지능력의 회복에 관한 연구. 대한간호과학회지, 22(4), 464-475.
중환자 섬망 선별도구 개발 - 대한간호학회지 제46권 제1호, 2016년 2월
Korean Delirium Booklet – May13
KMLE 의학검색 엔진 – http://www.kmle.co.kr/
Nursing Diagnosis definition and classification 2018~2020 – Thieme world medical publishers
CAM-ICU Feature and Description - E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt University
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain Agitaion/Sedation Delirium, Immobility, and
Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU - PADIS 진료지침서 번역본
Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets - Richard F. Keep, Ph.D., Ya Hua, M.D.,
and Guohua Xi, M.D.