A+ 척추관협착증(spinal stenosis) 케이스스터디+간호진단2개

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목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 특수치료 및 검사
7. 약물
8. 간호과정

본문내용

1. 일반정보
실습병동 33(NS) 환자이름 박00 나이 71Y
성별 M 입원일 22. 04. 00 퇴원일 미정
진단명 Spinal stenosis, lumbar region
수술명/수술날짜 22. 04. 26 / other exploration and decompression of spinal canal
환자 간호 기간 22. 04. 24 ~ 교육 1)무학 2)초등학교 재학 또는 졸업 3)중학교 재학 또는 졸업 4)고등학교 재학 혹은 졸업 ∨ 5)대학교이상 재학 혹은 졸업 결혼여부 1)미혼 2)기혼 ∨ 3)별거/이혼 4)사별 직업 무직
기호, 습관 1)술 X 2)담배 X
생활수준 1)상 2)중 ∨ 3)하 § 정서적 자료: 안정된 상태
§ 사회 경제적 자료: 차상위계층 아님, 사회사업상담 불필요
§ 교육 문화적 자료: 고등학교 재학 중 자퇴, 종교 : 무교
2. 병력
§ 주 호소(chief complaints): ① LBP ② both buttock pain
§ 입원동기(present illness) : HTN, DM, CD medication 중인 자로 10년 전 본원에서 stent 시술했으며 허리 통증 있어 본원 NS에서 18,19년도에 시술했으나 호전되지 않아 수술 위해 외래 통해 입원함. § 과거병력(past history) : 고혈압, 당뇨, 협심증
§ 수술력 : 2009-06 본원에서 stent 시술
§ 가족력(family history): 없음
§ 투약력 : selfmed (HTN, DM, CD), 항응고제(클리델 4/12~D/C) 제외 본원 CD 처방받은 asprin
지속 복용 중
§ 알레르기 : 無
§ 가계도

참고 자료

없음