성인간호 케이스(심혈관계) 간호진단 13개+진단 2개에 따른 과정 20개

소개글

ST elevation myocardial infarction 진단받아 PCI 시술 받으신 환자 케이스입니다.

PBL에 따른 간호진단 총 13개 내렸고, 우선순위 진단 2개에 따른 간호 과정 총 20개입니다.

내용 풍부하니 케이스 작성할때 참고하시면 도움 되실겁니다.

목차

1. 간호사정 NURSING ASSESSMENT
2. PBL 시나리오
3. 약물
4. 진단검사
5. 간호과정

본문내용

PBL 시나리오

사정일: 2024년 4월 8일

<입원전>
대상자 김00씨는 BMI 지수 24.03 과체중의 61세 남성으로 심근경색, 협심증, 천식, 당뇨, 간염의 과거력이 있으나, 하지만, 간염의 경우, 약을 복용하지 않고 있으며, 천식은 2009년 진단 후 5년간 처방받은 약을 복용하다 자의적으로 중단하였고 현재 2023년부터 콤포나콤펙트에어를 통한 관리를 해오고 있다. 또한, 대상자는 음주는 하지 않지만 40년간 매일 0.5갑의 흡연을 해왔다. 대상자는 계단을 2층정도 오르면 숨차는 DOE 증상으로 인해 따로 운동은 하지 않고 있다. 대상자의 가족력으로는 아버지가 천식을 앓았다는 점이 있다. 대상자는 2009년 Lt 쇄골 골절 수술, 2022년 오른쪽 눈 백내장 수술을 한 수술력이 있으며, 2023년 3월 3일 STEMI로 인해 본원에 입원한 경험이 있다.

2023년 3월 3일 당일 아침부터 가슴 불편감이 있던 중, 오후 4시경 운전을 하고 있던 중, NRS 3점의 통증을 느껴 구급차를 타고 본원 ER로 내원했다. 이전까지 특이 과거력이 없었으며, ER을 통해 입원해 ST elevation myocardial infarction 및 coronary artery disease를 처음으로 진단받았다. 입원 전 STEMI 치료 약으로 Cloart 2023년 3월 3일 이후, 본원에서 처방받아 75mg 1tab pd pc, Lzerozet 10/4mg 1tab qd pc, Vastinan 35mg 1tab bid pc, Fexuclue 40mg 1tab qd pc를 복용하고 있었으며, h/o STEMI s/p PCI 병력으로 본원 순환기 내과 외래 f/u를 해오던 중에도 반복적으로 통증을 호소했다.

경운기 기사로 일하는 대상자는 2024년 4월 7일 근무하던 작업장에서 NRS 7점의 5분 이상 지속되는 조이는듯 통증한을 느끼며 식은 땀이 나고, dyspnea를 호소

참고 자료

NANDA 간호진단(2021-2023)